ЭЭГ в диагностике смерти мозга

При необратимых состояниях с летальным исходом можно выделить два основных варианта динамики ЭЭГ. В одних случаях высокоамплитудная медленная активность стремительно, в течение нескольких часов снижается до «нулевой ЭЭГ». Такие изменения, как правило, необратимы. При экстренных реанимационных мероприятиях на ЭЭГ может лишь на короткий срок восстановиться низкоамплитудная дельта-активность. В других случаях наблюдается относительно длительное (1—5 сут) угасание биоэлектрической активности.

При выполнении ЭЭГ для диагностики смерти мозга обязательно строгое соблюдение установленных методических правил. Регистрация осуществляется со скальповых электродов с расстоянием между ними не менее 10 см у взрослых пациентов и не менее 8 см у детей. Используется не менее 8 электродов, расположенных по системе «10—20 %», и два ушных электрода. Межэлектродное сопротивление должно быть не менее 100 Ом и не более 10 кОм. Обязательно проверяется непрерывная сохранность коммутаций и отсутствие непредумышленного или умышленного создания электродных артефактов. Регистрация проводится при постоянной времени не менее 0,3 с и верхней границы полосы пропускания частот не ниже 30 Гц. Чувствительность устанавливается не больше 2 мкВ/мм. Длительность регистрации спонтанной активности не должна быть менее 30 мин. Анализ ЭЭГ выполняется при чувствительности 2 мкВ/мм в моно- и биполярных монтажах.

Обязательным условием является оценка реактивности ЭЭГ на свет, громкий звук и боль. Источник вспышек, подаваемых с частотой от 1 до 30 Гц, должен находиться на расстоянии 20 см от глаз; интенсивность звуковых раздражителей (щелчков) должна быть не ниже 100 Дб, для чего динамик располагают около уха пациента; для болевых раздражений применяют сильные уколы стерильной иглой кожи больного. Общее время стимуляции световыми вспышками, звуковыми стимулами и болевыми раздражениями должно быть не менее 10 мин.

Диагноз «смерть мозга» устанавливается на основании совокупности клинических и инструментальных данных. Критерием смерти мозга по результатам ЭЭГ исследования является регистрация в течение не менее 30 мин непрерывного изоэлектрического паттерна («изоэлектрическое молчание»), когда амплитуда сигнала на ЭЭГ не превышает 2—3 мкВ (рис. 1), а также отсутствие реактивных изменений при всех видах внешней стимуляции. При наличии сомнений в электрическом молчании мозга необходима повторная регистрация ЭЭГ.

Смерть мозга ЭЭГ
Рис. 1. Смерть мозга

Читайте также

Литературные источники

  • Александров М. В., Иванов Л. Б., Лытаев С. А. [и др.]. Электроэнцефалография : руководство / под ред. М. В. Александрова. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 224 с.
  • Александров М. В., Иванов Л. Б., Лытаев С. А. [и др.]. Общая электроэнцефалография / под ред. М. В. Александрова. — СПб.: Стратегия будущего, 2017. — 128 с.
  • Бреже М. Электрическая активность нервной системы : пер. с англ. — М. : Мир, 1979. — 264 с.
  • Зенков Л. Р. Клиническая эпилептология (с элементами нейрофизиологии). – М.: МИА, 2002. – 416 с.
  • Русинов В. С., Майоргик В. Е., Гриндель О. М. [и др.]. Клиническая электроэнцефалография / под ред. В. С. Русинова. — М.: Медицина, 1973. — 339 с.
  • Niedermeyer E., Lopes da Silwa F. Electroencephalography. Basis, principles, clinical applications related fields. — Philadelphia-Baltimore — NY: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. – 1309 p.