ЭЭГ при шизофрении, аутизме и психических заболеваниях

Несмотря на то что само возникновение электроэнцефалографии обязано стараниям психиатра Ганса Бергера найти объективные нейрофизиологические корреляты нарушений высших психических функций, по странной иронии судьбы, до недавнего времени именно в области психиатрии и оценки высших психических функций ЭЭГ оставалась практически невостребованной1. Применение ЭЭГ в области психиатрии и функциональных расстройств ЦНС условно можно разделить на два периода: до и после появления компьютеризированной электроэнцефалографии. В этом разделе мы остановимся кратко на характеристике первого периода и данных, полученных традиционным визуальным анализом ЭЭГ. Если вкратце суммировать возможности использования традиционной электроэнцефалографии в этой области, то они могут быть сведены к двум основным аспектам: 1) попыткам выявить нейрофизиологические корреляты психиатрических нарушений и 2) негативная диагностика, т.е. уточнение органической природы заболевания, исключающей тем самым первичное эндогенное психиатрическое.

ЭЭГ используют для оценки отклонений психического развития. М. Delia Rovere и др.2 показали, что эпилептиформная активность в ЭЭГ при олигофрении встречается относительно редко (грубая – в 1%, легкая — в 5%), а не отличающиеся от нормы ЭЭГ наблюдаются в 12% случаев. Основной характеристикой ЭЭГ, коррелировавшей со снижением интеллекта, были медленные волны частотой 7 Гц и 1-3 Гц. Зависимость между уровнем снижения интеллекта и замедлением ЭЭГ была четко выражена только в группе до 9 лет, где аномалии ЭЭГ встречались наиболее часто. Эти данные были в последующем подтверждены в исследованиях других авторов34.

Признаки детского аутизма на ЭЭГ

При детском аутизме отмечают разнообразные изменения на электроэнцефалограмме, которые большинство авторов расценивают как неспецифические, другие же отмечают чрезвычайную негомогенность результатов разных исследователей. Наблюдается уменьшение частоты встречаемости организованного α-ритма и увеличение частоты обнаружения медленных высокоамплитудных волн. В других случаях обнаруживается низкоамплитудная дезорганизованная высокочастотная активность, интерпретируемая как проявление нарушений механизмов организации α-ритма567 или, наоборот, -избыточное количество и стабильность α-ритма, расцениваемые как преждевременное созревание89. Эпилептиформная активность обнаруживается разными авторами с частотой от 15 до 50%101112. Такой разброс определяется, очевидно, гетерогенностью нозологических групп, объединяемых понятием аутизм и включающих как первичный аутизм, не сопровождающийся неврологическими и электрофизиологическими отклонениями, так и формы, обусловленные органическим поражением мозга и дефектами анализаторных систем13.

Н.П.Лукашевич и др.14 наличие медленных волн, заостренных волн, гиперсинхронного α-ритма у детей и подростков с трудностями обучения трактуют как нарушения регуляторных подкорковых структур мозга и незрелость коры, отмечая, однако, что эта интерпретация представляет скорее конвенциональный концепт, чем реальное знание природы этих изменений.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

 Более подробно читайте статью: Синдром нарушения внимания с гиперактивностью (СНВГ )

У детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности при отсутствии патологических изменений в ЭЭГ обнаружена большая амплитуда фоновой α-и β-активности, уменьшение длительности, степени выраженности и увеличение латентного периода реакции активации на афферентные стимулы, что авторы интерпретируют как нарушение механизмов arousal (восходящей неспецифической активирующей системы)15. Признаки дефицита активирующих восходящих влияний в виде ослабленной реакции активации обнаружены и у молодых взрослых с социопатическим поведением. В этом же исследовании показано избыточное количество θ-ритма у социопатических личностей, причем у 7,5% он был доминирующим16. Авторы относят эти изменения ЭЭГ за счет нейрофизиологической незрелости мозга17.

Признаки невроза и невротических реакций на ЭЭГ

Данные о характере изменений ЭЭГ при неврозах и невротических реакциях разнородны. Большинство авторов отмечают отсутствие каких-либо отклонений от нормы. При истерии ЭЭГ не отличается от нормы ни в фоне, ни во время припадка. Аномалии в электроэнцефалограмме в виде асимметрии электрической активности, медленных волн, спайков, преобладавших в правом полушарии, обнаруживаются в большом проценте случаев у детей с заиканием18. Отмечая отсутствие выраженных патологических изменений в ЭЭГ больных с неврозами M.Timsit и N.Konincky19, тем не менее, с помощью обработки статистических данных выявили достоверные корреляции между некоторыми феноменами в ЭЭГ и клинике неврозов. Наличие частот 7-8 Гц коррелировало с гиперэмотивностью, 58% невротиков имели полиритмические ЭЭГ против 31,5% здоровых, причем полиритмичность особенно тесно коррелировала с наличием обсессивных черт психики, с гиперэмотивностью коррелировало также наличие мю-ритма и вероятность наличия θ-ритма. Авторы полагают, что электроэнцефалография в контексте клинических данных может служить вероятностной диагностике неврозов и классификации синдромов в этой группе патологии.

Маниакально-депрессивный психоз

При маниакально-депрессивном психозе существенных отличий от нормы в ЭЭГ не обнаруживается. Наблюдаются некоторые особенности реактивности ЭЭГ в разные фазы заболевания. В маниакальной фазе рядом авторов отмечен неустойчивый характер ЭЭГ с более высокой частотой α-ритма, в депрессивной фазе более характерен высокоамплитудный α-ритм, со сниженной реакцией активации и более низкой частотой, чем в маниакальной20.

Признаки шизофрении на ЭЭГ

 Более подробно читайте статью: Шизофрения

Весьма противоречивы данные о характере изменений в электроэнцефалограмме при шизофрении. По мнению Robinson S.21, это объясняется неясностью границ самого заболевания, разноречиями в понимании патогенеза и этиологии и, соответственно, различиями групп, обследовавшихся разными авторами. Частота выявления отклонений от нормы колеблется от величин ниже достоверности различий до 80%22. Учитывая, что, поданным некоторых авторов, отклонения от нормы в ЭЭГ среди практически здоровых людей составляют от 5 до 15%, не приходится говорить о диагностическом значении ЭЭГ при этом заболевании23.

Признаки сенильных и пресенильных деменций на ЭЭГ

При сенильных и пресенильных деменциях в качестве характерного феномена систематически описывают медленные волны в лобных отведениях242526, расцениваемые, однако, как неспецифические27. N. Shioama и др.28, проанализировав аналогичные изменения у больных с деменцией, определили их термином «передняя брадиритмия». Считая ее характерным признаком сенильной и пресенильной деменции, авторы отличают ее от «фронтальной интермитирующей ритмической δ-активности (ФИРДА)», встречающейся в значительно более широком синдромологическом и возрастном диапазоне. Формально «передняя брадиритмия» отличается от ФИРДА следующими характеристиками: частота 1-2,5 Гц против 1,5-3 Гц, амплитуда <150 мкВ против >150 мкВ, полиритмичность против моноритмичности, «передняя брадиритмия» распространяется в основном в лобных и передневисочных отведениях, ФИРДА может быть генерализованной, «передняя брадиритмия» характерна для расслабленного бодрствования и 1-й стадии сна, ФИРДА — для бодрствования. Важной особенностью «передней брадиритмии» является ее постоянство, тогда как ФИРДА носит характер билатеральносинхронных вспышек. Тем не менее W.Loring, D.E.Sheer29, анализируя собственные и литературные данные, отмечают, что при традиционном анализе ЭЭГ до 50% больных с болезнью Альцгеймера и 40% с мультиинфарктной деменцией имеют ЭЭГ в границах возрастной нормы.

Признаки поражений нервной системы различной этиологии на ЭЭГ

Следует отметить значение исследования ЭЭГ в психиатрической практике в плане выявления тяжелых органических, метаболических, нейротоксических, фармакологических поражений нервной системы, с которыми больные нередко попадают в психиатрические учреждения или которые развиваются в ходе пребывания больного в психиатрическом стационаре. К ним относятся ранее упоминавшиеся тяжелые органические энцефалопатии, такие как болезнь Крейцфельда-Якоба, алкогольная абстиненция, передозировка или отмена нейролептиков, транквилизаторов, барбитуратов, наркотиков и антидепрессантов. Развивающиеся при этом нарушения сознания и поведения нередко требуют дифференциации с эндогенными психотическими расстройствами. Обнаруживаемые в электроэнцефалограммемгрубые патологические изменения в виде генерализованной медленной активности, вспышек билатерально-синхронных медленных волн, эпилептиформной и эпилептической активности, периодических комплексов позволяют в контексте клинических и анамнестических данных уточнить характер нарушений ЦНС30.

Суммируя данные об использовании традиционной электроэнцефалографии в сфере невротических, эмоциональных и психических расстройств, следует отметить их существенную противоречивость, неспецифичность и несистематичность выявления различного рода аномалий. Одновременно отмечается нарастание интереса к применению компьютерной электроэнцефалографии в этих же областях, поскольку накапливаемый материал показывает большую степень воспроизводимости результатов компьютерных методов от лаборатории к лаборатории, большую чувствительность количественной ЭЭГ к динамическим сдвигам с возможностью количественной оценки получаемых результатов на достоверность.

Footnotes

  1. Gloor P. Berger lecture. Is Berger’s dream coming true / Electroencephalograph, and clin. Neurophysiol., 1994, v. 90, p. 253—266.
  2. Delia Rovere M., Falli S., Faroni D. Relazioni fra quadri E.E.G. e Q.l. nell oligo-fernia / Lavoro neuropsichiatr. 1967, v. 41, p. 157—168.
  3. Фарбер Д.А., Алферова В.В. Энцефалограмма детей и подростков. М.: Педагогика, 1972.
  4. Горбачевская Н.Л., Тиркельтауб Ю.А. Электрофизиологическое исследование функций головного мозга у детей с пограничной умственной отсталостью. Журн. невропатологии и психиатрии. 1980, с. 382—384.
  5. Fish B., ShapiroT. A typology of children’s psychiatrtric disorders / J. Am. Acad. Child Psychiatry, 1965, v. 4, p. 32—90.
  6. Hutt S.J., Hutt C., Lee D., Ounstand C. A behavioural and electroencephalographic study of autistic children / J. Psychiatr. Res. 1965, v. 3, p.181—185.
  7. Pigott I.R. Overview of selected basic research in autism / J. Autism Dev Disord, 1979, v. 9, p. 199-218.
  8. Hermelin B., O’Connor N. Measures of the occipital alfa rhythm in normal, subnormal and autistic children / Br. J. Psychiatry 1968, v. 114, p. 603—614
  9. Simeon J., Itil T.M. Computerized electroencephalogram. A model of understanding the brain function in childhood psychosis and it’s treatment / J. Autism Child Schizo, 1975, v. 5, p. 247-265.
  10. Coleman M. Gillberg C. The biology of the autistic syndromes. New York: Praeger, 1985.
  11. Gillberg C., Steffenburg S., Jacobsson G. Neurobiological finding in 20 relatively gifted children with Kanner-type autism or Asperger syndrome / Dev. Med. Child Neurol., 1987, v. 29, p. 641-649.
  12. Jure R., Rapin I., Tuchman R.F. Heaming impaired autistic children / Rev. Med. Child Neurol., 1991, v. 33, p. 1062-72.
  13. Baglietto M.G., Veneselli E., Di Stefanoe M. De Negri. Autismo infantile: aspetti neurofisiologici. Gaslini, 1993, p. 12—19.
  14. Лукашевич И.П., Мачинская Р.И., Фишман М.Н. Диагностика функционального состояния мозга детей младшего школьного возраста с трудностями обучения. Физиология человека, 1994, с. 34-44
  15. Grunewald-Zuberbier E., Grunewald G., Rasche A. Hyperactive behavior and EEG arousal reactions in children / Electroencephalogr. and Clin. Neurophisiol., 1975, v. 38, p. 149-159.
  16. Vujosevic K., Dordevic D. Sociopatsko ponasanje i elektroencefalografske promene. Neuropsihiatrija, 1969, v. 17, p. 45—51.
  17. Егорова И.С. Электроэнцефалография. – М.: Медицина, 1973, 296 с.
  18. Tsutsumi M., Kamiyama G., Sugiyama H., Shiotsuki M. Electroencephalographic Study of Stutterers/Clin. Electroencephalogr., 1977, v. 8, p. 135—140.
  19. Timsit M., Konincky N. Approche statistique de correlations entre donnees cliniques et donnees electroencephalographiques dans les nevroses / Acta, neurol. et psychiatr. belg., 1968, v. 68, p. 769—786.
  20. Егорова И.С. Электроэнцефалография. – М.: Медицина, 1973, 296 с.
  21. Robinson S. Relationship between EEG and Behavior. Psichotriopic Drugs and the Human EEG / Mod . Probl. Pharmacopsychiat., v. 8, p. 286—300, ed. Turan M. Itil, New York, N.Y. (Kargel, Basel 1974).
  22. Егорова И.С. Электроэнцефалография. – М.: Медицина, 1973, 296 с.
  23. Vujosevic K., Dordevic D. Sociopatsko ponasanje i elektroencefalografske promene. Neuropsihiatrija, 1969, v. 17, p. 45—51.
  24. Soininen H., Riekkinen P, Partanen V.J., Paakkonen A., Helkala E.-L. and Laulumaa V. EEG in the diagnosis of early Alzheimer disease. In: R.E. Becker and E. Giacobini (Eds.), Alzheimer Disease. Current Research and Early Diagnosis. Taylor and Francis, New York, 1990, p. 159—169
  25. Fenton G.W. Electrophisiology of Alzheimer’s disease / Br Med Bull, 1986, v. 42, p. 29-33.
  26. Fenton G.W. Electroencephalography. In: J. Copeland, D. Blazer and M.Abou-Saleh (Eds.), Principles and Practice of Geriatric Psychiatry. Wiley, Chichester, 1994, p. 459-466.
  27. Sharbrough F.W. Nonspecific abnormal EEG patterns. Niedermeyer E. Lopes da Silva F. (eds). Electroencefalography. Baltimore: Urban and Schwarsenberg. 1982, p.135-154.
  28. Shinomiya S., Urakami Y., Nagata K., Takahashi, Inoue R. Frontal midline theta rhythm: differentiating the physiological theta rhythm from the abnormal discharge / Clinical electroencephalography, 1994, v. 25, p. 30—35.
  29. Loring D.W., Sheer D.E., Largen J.W. Forty Hertz EEG activity in dementia of the Alzheimer type and Multi-infarct demenia / Psychophysiology, 1985, v. 22, №1, p. 116-121.
  30. Van Sveden B. Hoste S. Periodic EEG discharges in psychiatry / Europ. Neurol., 1983, v. 22, p. 359-366.