ЭЭГ при сосудистых заболеваниях

В тех случаях, когда поражения церебральных сосудов не приводят к грубым деструктивным изменениям мозговой ткани и тяжелой, клинически проявляющейся ишемии мозга, изменения на электроэнцефалограмме, как правило, отсутствуют или носят пограничный с нормой характер. На ЭЭГ регистрируются дезорганизованный α-ритм, большое количество быстрых волн, иногда заостренные и медленные колебания, но количество их и амплитуда сохраняются в границах вариантов нормы. При дисциркуляторных расстройствах в вертебробазилярном русле без симптомов выпадения могут наблюдаться явления десинхронизации и уплощения ЭЭГ.

Признаки тромбоза и стеноза сосудов головного мозга на ЭЭГ

При тромбозах и стенозах с клиническими проявлениями в виде парезов, перемежающейся слепоты и афазии изменения на ЭЭГ проявляются медленными волнами θ- и δ-диапазона. Особый диагностический интерес представляет выявленная тесная корреляция между объемом кровотока в бассейне пораженного сосуда, измеренным ангиографически, и средней частотой ритмической активности в этой области1. Это позволяет ориентировочно судить по данным ЭЭГ о состоянии кровотока и возможностях компенсации и реабилитации при ишемических нарушениях мозгового кровообращения2. На этом же основании ЭЭГ используют для контроля мозговых функций во время операций каротидной эндартерэктомии3. Обнаружение медленных волн на электроэнцефалограмме больных паркинсонизмом также рассматривается как показатель наличия циркуляторных изменений, что учитывается при проведении терапии4.

Больной 60 лет с транзиторными ишемическими атаками со стенозом внутренних сонных артерий >75% слева и >50% справа
Больной 60 лет с транзиторными ишемическими атаками со стенозом внутренних сонных артерий >75% слева и >50% справа

При ишемических нарушениях мозгового кровообращения электроэнцефалографические данные могут до определенной степени служить дифференциально-диагностическим целям. Так, при каротидном стенозе патологические ЭЭГ встречаются менее чем у 50% больных, при тромбозе сонной артерии — у 70%, а при тромбозе сильвиевой артерии — у 95% больных. Относительно меньший процент патологических ЭЭГ при стенозе сонной артерии объясняется, по-видимому, возможностями коллатерального кровообращения через систему артериального круга большого мозга (виллизиева круга)5. Дополнительные диагностические данные могут быть получены с помощью проб с пережатием сонной артерии. При полном тромбозе сонной артерии сжатие ее на стороне поражения не оказывает влияния на ЭЭГ, в то время как пережатие на здоровой стороне приводит к появлению двусторонних медленных волн. При стенозе сонной или тромбозе сильвиевой артерии может наблюдаться появление или увеличение количества и амплитуды медленных волн при сжатии сонной артерии на стороне поражения (рис.). Появление медленных волн ЭЭГ при пережатии сонной артерии независимо от стороны обычно наблюдается у стариков с глобальной церебральной сосудистой недостаточностью67. Следует отметить, что оценку проб с пережатием сонных артерий надо проводить с учетом всего комплекса электроэнцефалографических и клинических данных. В частности, изменения ЭЭГ при пережатии сонной артерии могут обусловливаться рефлекторными синокаротидными эффектами. Дифференциации рефлекторных и органических гемодинамических эффектов могут помочь полиграфическая регистрация ЭЭГ и пульсации внутричерепных и наружных артерий головы реографическим или фотометрическим способом8.

Ишемический инсульт

В острой фазе ишемического инсульта отмечаются изменения на ЭЭГ в виде локальных θ- и δ-волн соответственно зоне ишемии. При ишемических изменениях в бассейне вертебробазилярных сосудов наблюдается картина генерализованных билатерально-синхронных медленных волн или иногда явления десинхронизации с диффузной β-активностью, соответствующие поражению стволовых неспецифических ретикулярных систем мозга. Стойкость и выраженность патологических изменений на ЭЭГ в существенной мере зависят от возможностей коллатерального кровообращения и, естественно, тяжести поражения мозга. После острого периода в случае, если нет повторных инсультов, на электроэнцефалограмме наблюдается уменьшение выраженности патологических изменений, которое часто идет параллельно клиническому улучшению. В ряде случаев в достаточно отдаленном периоде перенесенного инсульта ЭЭГ полностью нормализуется даже в случае сохранения существенного клинического функционального дефицита.

Геморрагический инсульт

Определенное значение имеет электроэнцефалография в дифференциальной диагностике сосудистого инсульта. При геморрагических инсультах изменения на ЭЭГ значительно более грубые и стойкие, сопровождаются более выраженными общемозговыми изменениями, что соответствует более тяжелой клинической картине9.

Церебрально-сосудистые аневризмы и мальформации

Церебрально-сосудистые аневризмы и мальформации, если они не сопровождаются кровоизлияниями, в большинстве случаев не вызывают существенных изменений на ЭЭГ. Наблюдаемые иногда изменения можно расценивать как пограничные между нормой и патологией. Они выражаются в виде диффузных нерегулярных θ-колебаний, не превышающих по амплитуде нормального α-ритма, и заостренных волн. Более грубые и иногда локальные изменения встречаются только при очень больших объемах артериовенозных мальформаций и обусловлены, очевидно, повреждающим воздействием на мозг сильных пульсаций патологического образования.

Признаки субарахноидальных кровоизлияний на ЭЭГ

При субарахноидальных кровоизлияниях если не происходит локального повреждения мозгового вещества в области прорыва аневризмы, изменения на ЭЭГ носят диффузный характер и нередко сопровождаются билатеральносинхронными разрядами, очевидно, обусловленными воздействием излившейся крови на медиобазальные неспецифические структуры мозга, а также гидроцефалией, связанной с временным затруднением ликворооттока. При благоприятном исходе изменения на ЭЭГ относительно быстро исчезают, и она возвращается к исходному состоянию10.

Footnotes

  1. Ectors L. Analys des correlations entre la circulation cerebrale et les frequences du rythme de base a l‘EEG / Acta neurol. belg. 1969, v. 69, p. 932—945.
  2. Шандурина А. Н. Клинико-электроэнцефалографический анализ афазии.Ж. невропатол. и психиатр., 1972, т. 72, с. 1614—1620.
  3. Jenkins G.M., Chiappa K.H., Young R.R. Practical aspects of EEG monitoring during carotid endarterectomies / Amer. J. EEG Technol. 1983, v. 23, №2, p. 191— 203.
  4. Girke W., Lowe Ch., Xenakis Ch. “Parkinson EEG” und zerbraler Hypoxie / Z. EEG-EMG, 1978, Bd. 5, s. 53-58.
  5. Taillandier R., Revol M., Quoex E, Gerin P., Courjon J. Etude polygraphique des obstructions carotidiennes et sylviennes; intert des compression cerotidiennes controlees/ Rev. neurol., 1968, v. 119, p. 308-312.
  6. Чухрова В.А., Верещагин Н.В., Джибладзе Д.Г. Изменения электрической активности у больных с поражениями магистральных сосудов мозга (сонных и позвоночных артерий). Ж. невропатол. и психиатр., 1962, т. 62, с. 1181-1188.
  7. Чухрова В.А., Зарецкая И.Х. Изменения электрической активности мозга у больных с поражением средней мозговой артерии. Ж. невропатол. и психиатр., 1964, т. 64, с. 1451—1455.
  8. Taillandier R., Revol M., Quoex E, Gerin P., Courjon J. Etude polygraphique des obstructions carotidiennes et sylviennes; intert des compression cerotidiennes controlees/ Rev. neurol., 1968, v. 119, p. 308-312.
  9. Жирмунская Е.А., Колтовер А.Н. Атлас по электроэнцефалографии и морфологии мозгового инсульта. М. Медицина, 1967.
  10. Соколова А.А. Электроэнцефалография при сосудистых поражениях головного мозга у больных в нейрохирургической клинике. В кн.: Клиническая электроэнцефалография. М. Медицина. 1973, с. 191-209.