Общие правила зависимости характера электроэнцефалограммы от локализации патологического фокуса применимы и к опухолям мозга. Некоторые особенности здесь могут быть связаны с «симптомами на расстоянии», сопровождающими рост объемного образования. Поскольку опухоли нередко вызывают нарушения путей ликворооттока, развивающееся повышение ликворного давления в желудочковой системе приводит к изменениям ЭЭГ, обусловленным воздействием на соответствующие подкорковые и стволовые структуры. При закупорке одного отверстия Монро расширение бокового желудочка приводит к массивным нарушениям ЭЭГ по всему полушарию. Нарушения ликворооттока через водопровод мозга (сильвиев водопровод) либо III или IV желудочек вследствие опухолей соответствующей локализации приводят к давлению на медиобазальные структуры таламуса и гипоталамуса и соответственно к появлению на ЭЭГ генерализованных билатеральносинхронных θ- и δ-волн. Поскольку изменения ЭЭГ определяются наличием активного патологического воздействия на мозг, патологические проявления при опухолях, обусловленные соответствующими изменениями ликвороциркуляции, в существенной мере зависят от терапевтических воздействий. Так, дегидратационная терапия в большом числе случаев может привести к уменьшению выраженности диффузных и двусторонних изменений ЭЭГ и способствовать более точному определению локализации опухоли.
Билатерально-синхронные генерализованные δ-волны.
При сходстве изменений ЭЭГ, возникающих при поражении опухолями срединных структур мозга, можно выделить некоторые особенности, свидетельствующие с большей или меньшей вероятностью в пользу определенной локализации. При опухолях, располагающихся на основании мозга по средней линии (опухоли гипофиза, краниофарингиомы, арахноидэндотелиомы бугорка турецкого седла), сдавление неспецифических структур промежуточного мозга приводит к развитию билатерально-синхронных θ- и δ-волн, отличающихся регулярностью, ритмичностью и высокой степенью симметричности вспышек (см. рис. 1).
Признаки опухоли мозолистого тела на ЭЭГ
При первичных опухолях мозолистого тела обычно наблюдается значительная дезорганизация электрической активности, медленные волны чаще лежат в диапазоне медленных δ-волн, носят нерегулярный и часто полиморфный характер. В отличие от опухолей диэнцефалона, дающих обычно генерализованные разряды медленных волн, при опухолях мозолистого тела билатерально-синхронные δ-волны нередко ограничиваются определенными областями мозга, соответствующими зоне проекции пораженных волокон мозолистого тела (см. рис. 2).
Признаки поражения медиобазальной коры лобной или височной доли на ЭЭГ
При поражении медиобазальной коры лобной или височной доли, относящейся к лимбической системе, на электроэнцефалограмме также наблюдаются билатерально-синхронные генерализованные медленные волны, однако, как правило, выявляется амплитудная асимметрия активности. На стороне опухоли амплитуда медленных волн больше; кроме того, на здоровой стороне могут наблюдаться более быстрые ритмы, накладывающиеся на медленную активность (см. рис. 3).
На фоне диффузных изменений — вспышки асимметричных δ-колебаний неправильной формы в гомотопных отделах обоих полушарий, преобладающие в передних отделах, соответственно проекции пораженных волокон.
Билатерально-синхронные регулярные высокоамплитудные вспышки θ-волны 1,5-2 Гц, преобладающие по амплитуде слева и в передних отделах. Большая сохранность частых ритмов в правом полушарии.
Билатерально-синхронные разряды δ-волн, преобладающие в центральнолобных отведениях, на фоне нормальной электрической активности.
Признаки фальксменингиомы на ЭЭГ
Для фальксменингиом характерно появление билатерально-синхронных δ-волн. Нередко эти волны возникают периодически на фоне относительно нормальной или дезорганизованной активности и более выражены в области расположения опухоли. Могут наблюдаться асимметрии амплитуды со сменой сторон (рис. 4).
Признаки внутримозговых опухолей на ЭЭГ
При прочих равных условиях внутримозговые опухоли дают более выраженные изменения на электроэнцефалограмме, чем внемозговые, а злокачественные опухоли — более выраженные изменения, чем доброкачественные. Наиболее грубые нарушения на ЭЭГ отмечаются при злокачественных внутримозговых опухолях1.
Очаговой неврологической симптоматики нет. Поступила с диагнозом эпилепсия с припадками в виде коротких бурных (до 30 сек) массивных двигательных автоматизмов с эмоциональной жестикуляцией (по типу лобнодолевых). Регулярные 5-волны, комбинирующиеся с комплексами острая волна-медленная волна в правой лобной области, уменьшение выраженности патологической активности по направлению кзади.
Независимо от характера опухоли общим правилом является увеличение выраженности патологических изменений и их распространенности при повторных исследованиях. Существенным диагностическим критерием являются также постоянство локализации основного патологического фокуса и прогрессирование патологических изменений как бы за счет расширения области поражения.
Характерной особенностью метастатических опухолей является наличие нескольких фокусов патологической активности на ЭЭГ, а также выраженность диффузных изменений, соответствующих наблюдающемуся в некоторых случаях распространению патологического процесса в виде диффузного карциноматоза оболочек мозга.
Соответственно нередко сопровождающим опухоли эпилептическим припадкам на ЭЭГ могут наблюдаться эпилептические разряды, чаще всего в области локализации опухоли. От эпилепсии эти случаи отличаются обычно сочетанием эпилептической активности с очень стойкими медленными высокоамплитудными δ-волнами постоянной локализации (рис. 5).