ЭЭГ оценка уровня бодрствования

В ЭЭГ бодрствующего человека обнаруживаются компоненты, характерные для поверхностного сна, с разной степенью распространенности по конвекции мозга. Признаки диссоциации уровня бодрствования (осколки сна) могут быть установлены традиционным путем по:

1. изменчивости частотно-пространственной организации альфа-ритма;
2. представленности медленной активности.

Из характеристик альфа-ритма диагностически значимыми признаны расширение частотного диапазона в сторону замедления с распространенностью его представительства в передние отделы.

Для медленной активности имеют информационное значение:

• а) невысокие вспышки или группы тета-ритма 5—6—7 Гц в передних отделах умеренной амплитуды (60—100 мкВ), или реже в других отделах;
• б) выраженность неопределенной медленной ритмики (30—60 мкВ);
• в) пространственно синхронизированные группы медленных волн 30—60 мкВ, не достигающие уровня вспышек (преимущественно тета-диапазона);
• г) сонные веретена (12—15 Гц) в заднелобных отделах на фоне клинического бодрствования;
• д) низковольтная дизритмия медленного типа в виде паттерна диффузной неопределенной ритмики с преобладанием низкоамплитудной медленной активности преимущественно тета-диапазона (30—60 мкВ).

Анализ возможности оценки уровня бодрствования по картине ЭЭГ осуществлен на трех моделях. Это группы пациентов с СДВГ, парасомниями и соматоформными расстройствами. В качестве критериев снижения уровня бодрствования в рамках бодрствования были использованы признаки ЭЭГ, используемые в сомнологии, предназначенные для констатации дремотного состояния и поверхностного сна.

Оценивали:

1. изменение частоты, амплитуды и распространенности альфа-ритма, эпизоды его спонтанного угасания;
2. усиление выраженности медленной активности и ее региональное преобладание;
3. наличие синхронных невысоких вспышек тета-ритма в передних отделах
4. веретен сигма-ритма на ЭЭГ неспящего обследуемого.

Для решения поставленной задачи нами использовался компьютерный электроэнцефалограф «МБН-Нейрокартограф», применялись визуальный анализ записи и количественные варианты обработки (спектральный, когерентный (с построением интерполированных графиков)), дисперсионный и выборочно динамические методы анализа, такие как Берг-Фурье или трендов частот ЭЭГ. Использованы данные клинического обследования пациентов неврологом и выборочно психиатром, психологом, нейропсихологом.

СДВГ

➥ Основная статья: Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Наиболее характерным для детей с диагнозом СДВГ, по сравнению с группой контроля, оказалось усиление выраженности негрубой медленной активности диффузно или регионально, что свидетельствует о значительном присутствии тормозных, сомногенных влияний на формирование корковой ритмики одновременно с присутствием типовых признаков бодрствования, наличия бета-ритма в передних отделах ритма, сохранности правильности зонального частотного и амплитудного распределения.

Пространственное преобладание выраженности негрубой медленной активности наблюдалось или диффузно, или с регионарным преобладанием. По данным спектрального анализа было отмечено возрастание медленной активности преимущественно или в передних (рис. 1), или в задних, или во всех отделах. Также в рамках клинического бодрствования непостоянно наблюдались специфические электроэнцефалографические признаки сна: сонные веретена сигма-ритма (рис. 2) или веретена низкочастотного бета-ритма в передних отделах.

Варианты низковольтной дизритмии быстрого типа встречаются при СДВГ нечасто. Трактуются они нами как состояние супербодрствования¹.

Оценка состояния внутримозговых связей методом когерентного анализа ЭЭГ показала типичные изменения по средней когерентности (рис. 3), характерные для СДВГ, что выражалось внутриполушарно инверсией переднезаднего соотношения за счет снижения уровня связей в передних отделах и повышения их в задних, одновременно сопровождалось снижением уровня межлобных отношений со смещением максимума в теменно-центральные отделы. При снижении уровня побудительных процессов к учебе выявлено падение уровня когерентности между лбом и затылком до нулевых значений.

Полученные данные свидетельствуют, что уровень бодрствования неоднороден. Повышение активности медленных волн диффузно или регионарно на ЭЭГ у детей с СДВГ в сочетании с другими сомногенными признаками должно трактоваться как проявление диссоциации уровня бодрствования. Такая трактовка, с одной стороны, не противоречит известному регулирующему механизму восходящих активирующих и тормозящих влияний на кору головного мозга, а с другой — хорошо согласуется с основными клиническими признаками СДВГ: сниженным вниманием, расторможенностью. Нарушенный баланс восходящих влияний объясняет также причину формирования аномальных внутримозговых связей по данным когерентного анализа ЭЭГ. Патогенетическое толкование развития симптомов СДВГ с позиции пространственной неравномерности уровня бодрствования по данным ЭЭГ объясняет механизм снижения уровня внимания, самоконтроля в сочетании с двигательной расторможенностью.

Парасомния

У пациентов с парасомниями обычно зона диагностического интереса вертится в рамках предъявляемых жалоб нарушения сна. В то же время исследование нервно-психического статуса в дневное время выявляет ряд симптомов, которые носят больше ко морбидный характер. Нередко встречается эмоциональная лабильность, сниженное внимание, повышенная утомляемость, сонливость в дневное время, жалобы соматоформной направленности. При дневном электроэнцефалографическом исследовании детей с нарушением ночного сна было установлено, что по критерию усиления медленной активности у большинства пациентов на фоне клинического бодрствования выявлены те или иные признаки, характерные для поверхностного сна: дезорганизация основного ритма с диффузным усилением выраженности медленной активности, смена видов активности в виде чередования фрагментов организованного альфа-ритма с участками низковольтной дизритмии медленного типа или устойчивая низковольтная дизритмия этого же типа. Кроме того, на фоне описанной картины снижения уровня бодрствования наблюдались и другие электроэнцефалографические осколки сна, такие как пространственно синхронизированные группы или вспышки невысоких медленных волн тета-диапазона и вспышки 12—15 Гц с максимумом в заднелобных отделах, трактуемых нами как сонные веретена. Анализ внутримозговых связей у детей с парасомниями показал, что такой четкой зависимости показателей средней когерентности, как при СДВГ, проследить не удалось. Они могли быть как сформированными со сниженными, так и с повышенными значениями в лобных отделах, но без тенденции к повышению уровня связей в сенсомоторной зоне, что обычно характерно и патогенетически обусловлено для гиперактивных детей и соответственно не патогномонично для расстройств сна. Соответственно в клинической картине не было симптомов, характерных для детей с СДВГ, а именно: двигательной расторможенности, неусидчивости, неспособности к концентрации внимания. Для этой группы на ЭЭГ является более характерным склонность к пространственной синхронизации основного ритма, но это не было связано непосредственно с самим расстройством сна, а более — с сопутствующей повышенной тревожностью, астенизацией.

Соматоформные расстройства

Признаки диссоциации уровня бодрствования по ЭЭГ были отмечены у подавляющего большинства пациентов с соматоформными расстройствами. В значительном числе наблюдений ЭЭГ-картина свидетельствовала о выраженном дрейфе уровня бодрствования. Довольно часто визуально и количественно она соответствовала картине поверхностного сна, несмотря на клиническое бодрствование.

Можно, несомненно, утверждать, что при соматоформных расстройствах имеет место измененный уровень бодрствования, который по картине ЭЭГ соответствует поверхностному сну на фоне клинической картины поведения неспящего человека. Сниженный уровень бодрствования, как и при естественном поверхностном сне, сопровождается изменением сознания, искаженным восприятием реальности.

Механизм формирования симптомов соматоформных расстройств в определенной степени аналогичен возникновению ампутационных болей. Природой не предусмотрено отсутствие конечности, поэтому при ее потере центры головного мозга, ответственные за функцию утраченной конечности (они же никуда не делись), испытывают информационный «голод» в силу отсутствия афферентного сигнала и, образно говоря, «выдумывают» афферентный сигнал в виде боли в отсутствующей конечности.

При соматоформных расстройствах это измененное восприятие реальности ориентировано внутрь себя, на дереализацию оценки ощущений, «исходящих» от внутренних органов и систем. В зависимости от направленности изменения сознания (уровня бодрствования) вторично происходит формирование той или иной клинической картины в виде предъявляемых жалоб и соответственно формирования невротических паттернов ЭЭГ.

При сравнении результаты ЭЭГ-анализа в трех нозологических категориях пациентов общим является то, что при СДВГ, парасомниях и соматоформных расстройствах отмечается высокий уровень встречаемости признаков снижения уровня бодрствования. При СДВГ это обусловлено нарушением

организации корковой ритмики с регионарным неравномерным распределением восходящих тормозящих и активирующих влияний, поэтому у них видим преимущественно неравномерное распределение по конвексии усиления выраженности медленной активности. При парасомниях признаки «сна» на фоне клинического бодрствования распределены по поверхности более равномерно, довольно часто с выраженной картиной то его снижения, то повышения. Наблюдалась также высокая встречаемость таких осколков сна, как вспышки тета-ритма, сонных веретен или продолжительных фрагментов низковольтной дизритмии медленного типа в виде неопределенной ритмики, сочетания низкоамплитудных тета-, альфа-, бета-колебаний. Следует также отметить, что выраженность сомногенных проявлений на ЭЭГ у пациентов с парасомниями во многом зависела от качества сна конкретно в ночь, предшествующую исследованию. Если ночь прошла удовлетворительно и ребенок выспался, то и сомногенных признаков наблюдалось меньше.

При соматоформных расстройствах картина диссоциации уровня характеризовалась более устойчивой картиной признаков поверхностного сна. Что касается гипофрональности, то скорее всего этот паттерн ЭЭГ следует считать первичным признаком нарушения взаимосвязи между префронтальной корой и остальным мозгом, что приводит к искажению самоконтроля «событий» в собственном организме и появлению ощущения симптомов болезни органа при отсутствии самой болезни.

Читайте также

• Нормальная ЭЭГ бодрствования
• Изменения ЭЭГ: нарушения и отклонения
• Изменение биоэлектрической активности головного мозга
• Анализ ЭЭГ и психофизиологическая трактовка биоэлектрической активности головного мозга

Литературные источники

• Александров М. В., Иванов Л. Б., Лытаев С. А. [и др.]. Электроэнцефалография : руководство / под ред. М. В. Александрова. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 224 с.
• Александров М. В., Иванов Л. Б., Лытаев С. А. [и др.]. Общая электроэнцефалография / под ред. М. В. Александрова. — СПб.: Стратегия будущего, 2017. — 128 с.
• Бреже М. Электрическая активность нервной системы : пер. с англ. — М. : Мир, 1979. — 264 с.
• Докукина Т. В., Мисюк Н. Н. Визуальная и компьютерная ЭЭГ в клинической практике. — Минск: Кшгазбор, 2011. — 112 с.
• Зенков Л. Р. Клиническая эпилептология (с элементами нейрофизиологии). – М.: МИА, 2002. – 416 с.
• Зенков Л. Р., Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 488 с.
• Русинов В. С., Майоргик В. Е., Гриндель О. М. [и др.]. Клиническая электроэнцефалография / под ред. В. С. Русинова. — М.: Медицина, 1973. — 339 с.
• Niedermeyer E., Lopes da Silwa F. Electroencephalography. Basis, principles, clinical applications related fields. — Philadelphia-Baltimore — NY: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. – 1309 p.

1. Латаш Л. П. Гипоталамус, приспособительная активность и электроэнцефалограмма. — М.: Наука, 1968.