К периодическим видам активности на ЭЭГ относят паттерны по типу «вспышка — ослабление», «вспышка — подавление» (рис. 1). Данные паттерны отражают прогредиентный распад механизмов генерации биоэлектрической активности головного мозга в терминальную фазу церебральной недостаточности. Паттерны распада не обладают нозоспецифичностью.
Паттерн по типу «вспышка — ослабление»
Паттерн по типу «вспышка — ослабление» представляет собой устойчивое чередование эпох активности, резко отличающихся по амплитуде (более чем в 2 раза).
Паттерн «вспышка — подавление»
Паттерн «вспышка — подавление» представляет собой чередование вспышек активности высокой амплитуды продолжительностью не менее 0,5 с (не менее четырех фаз) и периодов грубого подавления активности, при которых амплитуда сигнала не превышает 10 мкВ (рис. 2). В стандартах Американской ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии паттерн «вспышка — подавление» диагностируется при индексе периодов депрессии более 50 %. При меньшем индексе депрессии (формально даже при 49 %) активность описывается как «прерывистая», а следовательно, уже не оценивается как «злокачественная». Сравнение паттернов ЭЭГ и ЭКоГ при их одновременной регистрации показывает, что регистрация на ЭЭГ депрессии с индексом 10—20% соответствует распространенному и длительному угнетению активности нейронных ансамблей коры. Кроме того, анализ исходов при острой церебральной недостаточности различной этиологии показывает, что регистрация паттерна «вспышка — подавление» является прогностически неблагоприятным признаком, практически не зависящим от индекса депрессии. Исключение могут составлять острые сверхтяжелые отравления веществами депримирующего действия (например, с наркогенным потенциалом), но только в токсикогенную фазу.
Паттерн «вспышка — подавление»: чередование эпизодов активности длительностью 0,5—1 с и эпох депрессии сигнала до уровня 10 мкВ. ЭКГ: тахикардия до 120—130 ударов в секунду, грубые нарушения реполяризации
Нормирование периодических паттернов
В этой связи представляется целесообразным проводить нормирование периодических паттернов по длительности эпох депрессии и вспышек активности. Общепризнанным критерием вспышек является длительность активности более 0,5 с. При меньшей длительности графоэлемент описывается как разряд. Исключение составляют вспышки, длительностью менее 0,5 с, если они содержат 4 и более осцилляций. Аналогичный временной критерий следует применять к графоэлементу «подавление»: эпизод депрессии амплитудой менее 10 мкВ, длительностью более 0,5 с. Разумеется, это не должны быть спорадические эпизоды транзиторной депрессии активности. Общая длительность (индекс) периодов подавления должна составлять не менее 10 %.
Таким образом, паттерн по типу «вспышка — подавление» на ЭЭГ может быть описан как периодический паттерн, представляющий чередование периодов активности длительностью более 0,5 с, и частых (индекс более 10 %) эпизодов пароксизмальной депрессии сигнала амплитудой менее 10 мкВ, длительностью более 0,5 с.
При формировании периодического паттерна эпизодами активности длительностью менее 0,5 с или графоэлементами, содержащими менее четырех фаз, он описывается как периодические разряды (рис. 3).
Паттерн по типу периодических разрядов: стереотипное чередование генерализованных высокоамплитудных комплексов «полипик — медленная волна» и эпох депрессии сигнала (амплитуда менее 10 мкВ) длительностью 2—3 с
Паттерн «малой электрической продукции»: амплитуда сигнала менее 10 мкВ. Устойчивый артефакт ЭКГ
Формально к периодическим паттернам может быть отнесен так называемый альтернирующий паттерн: непрерывное (без изоэлектрических «пауз») чередование эпилептиформных комплексов (например, пик — медленная волна»). Тем не менее этот паттерн отражает в большей степени механизмы эпилептогенеза, а не процесс распада биоэлектрической активности. Безусловно, на определенном этапе танатогенеза происходит конвергенция этих механизмов (эпилептогенеза и распада).
Паттерн «малой электрической продукции» отражает терминальную стадию распада биоэлектрической активности головного мозга — устойчивую депрессию ЭЭГ, при которой амплитуда полиморфной активности не превышает 5—10 мкВ и не регистрируются вспышки или разряды (рис. 4).
Читайте также
- Ритмы мозга
- Паттерны ЭЭГ
- Паттерны ЭЭГ, соответствующие состоянию бодрствования и отдельным стадиям сна
- Эпилептиформные паттерны ЭЭГ
- Неэпилептиформная активность на ЭЭГ
- Паттерны электроэнцефалограммы комы (критических состояний)
- Невротические паттерны ЭЭГ
Литературные источники
- Александров М. В., Иванов Л. Б., Лытаев С. А. [и др.]. Электроэнцефалография : руководство / под ред. М. В. Александрова. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 224 с.
- Александров М. В., Иванов Л. Б., Лытаев С. А. [и др.]. Общая электроэнцефалография / под ред. М. В. Александрова. — СПб.: Стратегия будущего, 2017. — 128 с.
- Бреже М. Электрическая активность нервной системы : пер. с англ. — М. : Мир, 1979. — 264 с.
- Зенков Л. Р. Клиническая эпилептология (с элементами нейрофизиологии). – М.: МИА, 2002. – 416 с.
- Русинов В. С., Майоргик В. Е., Гриндель О. М. [и др.]. Клиническая электроэнцефалография / под ред. В. С. Русинова. — М.: Медицина, 1973. — 339 с.
- Niedermeyer E., Lopes da Silwa F. Electroencephalography. Basis, principles, clinical applications related fields. — Philadelphia-Baltimore — NY: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. – 1309 p.