Лобно-долевая эпилепсия (лобная эпилепсия) – это разновидность эпилепсии, причиной которой является эпилептогенный очаг в лобной доле головного мозга.
Возраст манифестации: любой.
Картина припадков: Жестикуляторные автоматизмы с внезапным началом и окончанием почти без постприпадочной спутанности, продолжительностью <30 сек, редко неопределенная аура или парциальные сомато-сенсорные припадки в виде ощущения тепла или «паутины». Автоматизмы часто причудливые и бурные («двигательная буря»), сексуально окрашены, истероподобны. Эмоционально окрашенные вербальные автоматизмы. Часто тенденция к генерализации и развитию статуса. Припадки частые, с нерегулярными интервалами, нестереотипные, часто во время сна.
По области начала эпилептического разряда выделяются:
- Префронтальные эпилепсии.
- Эпилепсии с эпилептогенным фокусом в дополнительной моторной области: 1) парциальные тонические, с остановкой движений или фонации, 2) комплексные парциальные с непроизвольным мочеиспусканием.
- Цингулярные эпилепсии — комплексные парциальные с распространенными бурными внезапными двигательными автоматизмами (вращение, раздвигание ног, бег, сексуальная пантомимика), с вегетативным и эмоциональным сопровождением.
- Фронтополярные эпилепсии: утрата реактивности («псевдоабсанс»), насильственное мышление, вращение глаз и головы, при генерализации — аксиальные клонии. Вегетативное сопровождение.
- Фронтоорбитальные эпилепсии: комплексные парциальные припадки с жестикуляторным автоматизмом, ольфакторными галлюцинациями и вегетативными симптомами.
- Дорзолатеральные лобнодолевые эпилепсии: парциальные тонические припадки (поклоны, пропульсии, вращения), реже — клонические в сочетании с афазией, комплексные парциальные припадки с начальным автоматизмом без ауры.
- Оперкулярные эпилепсии.
- Парциальные припадки с клониями в лице, эпигастральными ощущениями, вкусовыми галлюцинациями, торможением речи, страхом и вегетативными симптомами.
- Комплексные парциальные припадки с глотательными, жевательными движениями, слюнотечением и ларингеальными симптомами. Иногда сенсорные симптомы по типу вторичной сенсорной зоны.
- Лобнодолевые моторно-кортикальные эпилепсии.
- Парциальные «джексоновские припадки» с послеприпадочным параличем Тодда. При вовлечении прероландической коры — остановка речи, вокализация, афазия.
по преимуществу ночными приступами с внезапным началом и окончанием в течение полуминуты, начинающимися по большей части с внезапного эмоционального крика, протекающими в форме двигательной бури с причудливыми движениями, переходящими в атонический припадок. В начале второй минуты гипервентиляции на фоне диффузных медленных волн в левой лобной области (отведения Fs и FTps) — комплекс острая волна-медденная волна до 250 мкВ амплитудой с редуцированными зеркальными комплексами в правом полушарии.
ЭЭГ:
- В межприпадочном периоде – в 2/3 случаев без фокальной патологии. Ограниченные эпилептиформные колебания в лобных отведениях с одной или с двух сторон. Билатерально-синхронные комплексы спайк-волна, часто с латеральным преобладанием в лобных отделах при провокации гипервентиляцией.
- Во время припадка — билатерально-синхронные разряды спайк-волна или высокоамплитудных регулярных θ- или δ-волн, преимущественно в лобных и (или) височных отведениях, иногда внезапная диффузная десинхронизация.
Неврология: Соответствует этиологическому фактору (опухоль, фокальные лобные деструктивные нарушения при травме).
Психика: «Лобные» изменения личности, эксцентричность, персеверативное и инертное поведение, трудности социальной адаптации, расторможенность, снижение критики, диссимуляция.
Нейрорадиология: Фокальные морфологические изменения соответственно этиологическому фактору.
Этиология: Опухоль, травма.
Прогноз: Зависит от прогредиентности этиологического фактора. Возможны длительные спонтанные ремиссии.
Терапия. Вальпроат (депакин), карбамазепин, леветирацетам (кеппра), прегабалин (лирика), лакоасамид, фенитоин, фенобарбитал, примидон. При неэффективности терапии — хирургическое лечение.