Реакция активации ЭЭГ

Неврологических жалоб нет. При открывании глаз отмечается отчетливо выраженная депрессия α-активности от уровня фоновой активности. После закрытия глаз паттерн биоэлектрической активности восстанавливается — Рис. 1. Реакция активации на ЭЭГ. Мужчина, 72 года. Неврологических жалоб нет.

Одним из наиболее важных тестов является сравнение ЭЭГ с открытыми и закрытыми глазами. Реакции фоновой ритмики могут проявляться в форме депрессии (ослабления) основного α-ритма с выявлением более частых колебаний потенциала – так называемая реакция активации – и в форме усиления фоновой ритмики или ее выявления. Последняя реакция типична для сниженного исходного функционального состояния коры. В норме открытие глаз у людей с хорошо выраженным синхронизированным α-ритмом вызывает его депрессию и десинхронизацию (рис. 1). Некоторые ритмы маскируются α-активностью и становятся видимыми, когда α-ритм подавляется открытием глаз.

Техника проведения

При проведении пробы пациента просят открыть и закрыть глаза, а также выполнить эту процедуру, наложив ватные диски на веки пациента. При этом возникают изменения ЭЭГ, позволяющие выявить степень контактности обследуемого, уровень его сознания. Проба с открытием глаз позволяет оценить реактивность регистрируемых ритмов. Продолжительность пробы составляет 15-20 с.

При открывании глаз обычно наблюдается реакция активации, то есть происходит подавление основного затылочного ритма. На остальные ритмы открытие глаз не оказывает столь существенного влияния. При исследовании реактивности α-ритма обращают внимание на симметричность изменений.

➥ Основная статья: Функциональные пробы ЭЭГ

Интерпретация

У некоторых пациентов закрытие глаз может провоцировать появление непродолжительной эпилептиформной активности. При этом, часто вначале активность носит характер высокочастотных колебаний, которые постепенно замедляются и трансформируются в нормальный α-ритм.

Ареактивность (неизменность) α-колебаний при открытии глаз может свидетельствовать о корковой или подкорковой патологии. В таких случаях в заключении указывают, что реакция активации ослаблена.

Артефакты ЭЭГ, которые появляются при пробах с закрытием и открытием глаз, отражают движения глазных яблок и регистрируются в основном в лобных отделах. Глазодвигательные потенциалы регистрируются благодаря тому, что с электрической точки зрения глазное яблоко представляет из себя диполь – позитивность роговицы по сравнению с негативным зарядом сетчатки. При закрытии глаз глазное яблоко рефлекторно отводится вверх (феномен Белла), что создает позитивный потенциал во фронтополярных отведениях (Fp1 и Fp2). Соответственно, при отведении глаз в стороны, наибольшие колебания будут отмечаться под передне-височными электродами (F7 и F8).

Реакция активации на ЭЭГ уже хорошо выражена у детей старше 3 лет и проявляется в виде снижения амплитуды основного ритма. Иногда реакция активации у детей проявляется в виде усиления фоновой активности. Это относится к детям с задержкой психомоторного развития и сниженным функциональным состоянием мозга в результате заболевания мозга или медикаментозного воздействия. При характеристике функционального состояния ЦНС большое значение следует придавать критерию устойчивости. Необходимость объективной оценки степени неустойчивости функционального состояния важна при разных заболеваниях как в состоянии покоя, так и при стандартной нагрузке. Проявление реакции активации в значительной степени зависит от характера (паттерна) биоэлектрической активности.

Клинические примеры

Реакция активации позволяет выявить локальные изменения (рис. 2, 3). Эпилептиформная активность, которая появляется через короткое время после закрывания глаз, как правило, касается бессудорожных форм приступов (рис. 4, 5). В некоторых случаях у людей с посттравматическим синдромом (головные боли, нарушение структуры сна) отмечается появление унилатеральных генерализованных разрядов высокоамплитудных острых волн и пиков (рис. 6). Характерно, что проба с открыванием глаз не приводит к уменьшению низкочастотной ß-активности, а иногда даже усиливает ее выраженность в передних отделах мозга. На этом фоне часто появляются вспышки высокочастотного ß-ритма (рис. 7). У лиц с низким индексом α-активности при закрытии глаз возможен эффект отдачи с усилением α-активности (рис. 8). Реакция активации слабо выражена у лиц с исходно высоким уровнем ß-активности, что может быть связано с низким индексом α-активности. У здоровых людей извращенная или парадоксальная реакция проявляется при подаче раздражения на фоне дремоты или неглубокого сна и соответствует состоянию пробуждения. Считают, что склонность к усилению α-ритма на стимулы более характерна для людей с повышенной базовой тревожностью (рис.9).

Вторично-генерализованные судорожные приступы, острые нарушения мозгового кровообращения в левой среднемозговой артерии. При открывании глаз отмечается выраженная депрессия α-ритма. На этом фоне отчетливо выявляется фокус ß-активности в лобно-височных отделах левого полушария и δ-активности в центрально-височных отделах правого полушария — Рис. 2. Мужчина, 69 лет. Вторично-генерализованные судорожные приступы, острые нарушения мозгового кровообращения в левой среднемозговой артерии.

Черепно-мозговая травма 5 лет назад. Головные боли, нарушение мозгового кровообращения в области спинно-мозговой артерии слева. При открывании глаз отчетливо выражена депрессия α-ритма. На этом фоне выявляются разряды групп волн ß-активности в лобно-центральных отделах и локальная δ-активность в височных отведениях слева — Рис. 3. Мужчина, 20 лет. Черепно-мозговая травма 5 лет назад.

Речевые автоматизмы. На фоне открытых глаз четко отмечаются генерализованные разряды (острая медленная волна). После закрытия глаз выявляется усиление пароксизмальной активности — Рис. 4. Девочка, 6,5 лет. Речевые автоматизмы.

Черепно-мозговая травма. Головные боли, нарушение структуры сна. В момент открытия и закрытия глаз отмечается артефакт. На фоне открытых глаз отмечается фокус δ-активности в височной области с акцентом справа и усиление ß-активности. После закрытия глаз отмечается усиление пароксизмальной активности — Рис. 5. Мужчина, 58 лет. Черепно-мозговая травма.

Черепно-мозговая травма. Головные боли, нарушение структуры сна. В момент открытия глаз отмечается артефакт. На фоне открытых глаз отмечается снижение амплитуды α-активности. Через 2 с после закрытия глаз в левом полушарии возникает генерализованный разряд высокоамплитудных острых волн и пиков — Рис. 6. Мужчина, 30 лет. Черепно-мозговая травма.

Болезнь Паркинсона. При открывании глаз отмечается выраженная депрессия α-ритма, но сохраняется отчетливо выраженная ß-активность во всех отведениях правого полушария — Рис. 7. Женщина, 65 лет. Болезнь Паркинсона.

Киста правой лобной области, симптоматическая парциальная эпилепсия. При открывании глаз отмечается снижение амплитуды биопотенциалов, при закрытии глаз в затылочно-теменных отделах появляется кратковременный эпизода-активности — Рис. 8. Женщина, 67 лет. Киста правой лобной области, симптоматическая парциальная эпилепсия.

Синдром раздраженного кишечника. Незначительное снижение амплитуды биоэлектрической активности при открытых глазах. На этом фоне выявляются разряды высокоамплитудной ß-активности, а при закрытых глазах появляется отчетливо выраженный α-ритм — Рис. 9. Мужчина, 50 лет. Синдром раздраженного кишечника.

Реакция активации может провоцировать различные формы пароксизмальной и эпилептической активности. Пароксизмальная активность может появляться только при открытых или закрытых глазах, а также в момент изменения – открытие-закрытие глаз (рис. 10). Локальная (корковая) эпилептическая активность на фоне десинхронизации, вызванной открыванием глаз, сохраняется (рис. 11). Эпилептическая активность, обусловленная процессом в глубинных структурах мозга, при открытых глазах может исчезать (рис. 12).

Киста в правой лобно-теменно-височной области, симптоматическая парциальная эпилепсия. При открывании глаз отмечается генерализованный разряд групп высокоамплитудных θ-волн с акцентом в правом полушарии — Рис. 10. Мужчина, 50 лет. Киста в правой лобно-теменно-височной области, симптоматическая парциальная эпилепсия.

Киста в правой передней области, симптоматическая парциальная эпилепсия. На фоне открытых глаз отчетливо проявляется очаг δ-активности в лобных отделах правого полушария и комплексы полиспайк-δ-активности в затылочных и височных — Рис. 11. Мужчина, 16 лет. Киста в правой передней области, симптоматическая парциальная эпилепсия.

Симптоматическая локально обусловленная эпилепсия. На фоне открытых глаз отчетливо проявляется угнетение генерализованных разрядов высокоамплитудных острых и медленных волн и их восстановление при закрытых глазах — Рис. 12. Мужчина, 17 лет. Симптоматическая локально обусловленная эпилепсия.