Диффузные (генерализованные) эпилептиформные разряды обычно встречаются у пациентов с генерализованными эпилепсиями и помогают классифицировать идиопатические и симптоматические формы заболевания. Диффузные эпилептиформные разряды варьируют по продолжительности и могут сопровождаться или не сопровождаться клиническими проявлениями или, реже, служат проявлением наследственной предрасположенности без эпилептических приступов.
Фотопароксизмальный ответ (фотопароксизмальная реакция или фотоконвульсивный ответ) состоит из разряда генерализованных спайков и/или комплексов полиспайк—медленная волна, спровоцированного фотостимуляцией. Наиболее часто данная реакция провоцируется фотостимуляцией на частотах около 15 Гц (см. Рис. 1). Закрывание глаз может спровоцировать фотопароксизмальную реакцию, и этот метод применяется во время ритмической фотостимуляции. Имеется клиническая корреляция между фотопароксизмальной реакцией и идиопатической генерализованной эпилепсией (ИГЭ), хотя фотопароксизмальная реакция также может быть проявлением наследственной предрасположенности при отсутствии эпилептических приступов. Фотопароксизмальная реакция, не прекращающаяся спонтанно после прекращения действия стимула, наиболее часто ассоциирована с эпилепсией, по данным некоторых исследователей.
Прототипичной патологической активностью на ЭЭГ при диффузных эпилептических приступах являются комплексы пик-медленная волна частотой 3 Гц. Они представляют собой билатеральные, синхронные, симметричные, негативно направленные по отношению к поверхности спайки с максимумом в лобно-центральных областях и последующей негативно направленной по отношению к поверхности медленной волной в продольном биполярном монтаже. Возможна минимально выраженная асимметрия с двух сторон. Время реакции может быть нарушено независимо от продолжительности разряда, хотя большая продолжительность разряда предполагает более длительный период нарушения реактивности. Состояние активного бодрствования подавляет генерализованные разряды спайк—волна, в то время как сон, гипервентиляция и ритмическая фотостимуляция часто приводят к их усилению при ИГЭ. Во сне вспышки генерализованных комплексов спайк-волна могут характеризоваться фрагментарностью, нерегулярностью и латерализацией, меньшей частотой повторения и более выраженной предрасположенностью к формированию полиспайков.
Комплексы пик—медленная волна с частотой >3 Гц рассматриваются как быстрые генерализованные комплексы спайк—волна. Юношеская миоклоническая эпилепсия — наиболее распространенная форма идиопатической генерализованной эпилепсии (ИГЭ), эпилептический синдром, ассоциированный с миоклонусом, при котором на интериктальной ЭЭГ часто выявляются быстрые комплексы пик—медленная волна с частотой 3,5—5,0 Гц, которые могут замедляться по частоте до 2,25—2,5 Гц во время длительного разряда. Однако «типичные» 3 Гц диффузные комплексы спайк—волна могут встречаться у 25% пациентов с юношеской миоклонический эпилепсия (ЮМЭ). Фокальные признаки могут также выявляться во время эпилептических приступов, клинически и на ЭЭГ, хотя, вероятно, они отражают фрагментацию генерализованного разряда в большинстве случаев.
Наиболее характерный признак на ЭЭГ у пациентов с ЮМЭ — диффузные, бисинхронные, с фронто-центральным преобладанием, «быстрые» комплексы полипик—медленная волна, хотя эти изменения могут также наблюдаться и при других формах ИГЭ. Разряды максимально выражены в лобных областях, при этом два или более высокоамплитудных негативно направленных по отношению к поверхности спайка лучше описывать как полиспайк (или мультиспайк). Частота разрядов пик—медленная волна повышается в состоянии бодрствования, и часто в ранние утренние часы они приводят к развитию миоклонуса или генерализованных тонико-клонических эпилептических приступов (ГТКП). Депривация сна — мощный активатор генерализованной интериктальной эпилептиформной активности при ЮМЭ. Фотосенситивность может встречаться приблизительно у 40% пациентов с ЮМЭ и более выражена у женщин.
Гипсаритмия — отличительный паттерн, который встречается у детей и часто ассоциирован с инфантильными спазмами как проявлением синдрома Веста. Высокоамплитудная фоновая активность состоит из дезорганизованных медленных θ- и δ-колебаний в комбинации с практически постоянными мультифокальными интериктальными эпилептиформными разрядами. Модифицированные паттерны гипсаритмии варьируют по амплитуде и гемисферному преобладанию, и снижение амплитуды может коррелировать с развитием инфантильных спазмов. У многих пациентов гипсаритмия может эволюционировать в паттерн, характеризующийся диффузным замедлением, мультифокальными интериктальными эпилептиформными разрядами и медленными комплексами спайк-волна, характерными для синдрома Леннокса—Гасто.
Медленные комплексы пик—медленная волна или острая—медленная волна с частотой <3 Гц присутствуют на ЭЭГ у пациентов с синдромом Леннокса—Гасто. Этот паттерн наиболее часто состоит из бифазных или трехфазных негативно направленных по отношению к поверхности острых волн с последующей медленной волной в форме билатеральных, синхронных, симметричных, фронтоцентральных комплексов. Они часто появляются в виде повторяющихся разрядов или пробегов с частотой от 1,5 до 2,5 Гц, часто асимметричных или изменяющих локализацию, с увеличением их продолжительности во сне. Эти интериктальные эпилептиформные разряды не активируются ни при гипервентиляции, ни при ритмической фотостимуляции. В отличие от «типичных» 3 Гц диффузных комплексов спайк-волна, менее четко определены начало и окончание и характерна ббльшая продолжительность медленных комплексов спайк—волна. Кроме характерных медленных комплексов спайк-волна, у пациентов с синдромом Леннокса-Гасто могут выявляться фокальные или мультифокальные эпилептиформные разряды. В большинстве случаев медленные спайк—волновые разряды выявляются в интериктальном периоде, однако их наиболее частым клиническим (иктальным) коррелятом служат атипичные абсансы.
Генерализованная пароксизмальная быстрая активность (fast activity) — другой ЭЭГ-признак синдрома Леннокса—Гасто, наряду с медленными комплексами спайк—волна. Этот паттерн встречается преимущественно во время сна и состоит из диффузных, билатеральных вспышек частотой от 15 до 20 Гц с преобладанием разрядов быстрой активности в лобных отведениях. Возможны различия по частоте, амплитуде и продолжительности разрядов, хотя их обычная продолжительность составляет несколько секунд. Этот ЭЭГ-паттерн часто не сопровождается видимыми клиническими проявлениями, хотя возможна корреляция с тоническими приступами при возникновении разрядов в состоянии бодрствования или при их продолжительности >6 с.
Список дополнительной литературы
- Abraham К., Ajmone-Marsan С. Patterns of cortical discharges and their relation to routine scalp electroencephalography. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. Suppl. 1958; 10: 447-461.
- Ebersole J.S. Defining epileptogenic foci: past, present, and future. J. Clin. Neurophysiol. 1997; 14: 470-483.
- Gregory R.P., Oates T, Merry R.T. Electroencephalogram epileptiform abnormalities in candidates for aircrew training. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1993; 86: 75-77.
- Maulsby R.L. Some guidelines for the assessment of spikes and sharp waves in EEG tracings. Am. J. EEG. Technol. 1971; 11: 3-16.
- Pedley T.A., Mendiratta A., Walczak T.S. Seizures and epilepsy. In: Ebersole J.S., Pedley T.A., eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2003: 506—587.
- Pillai J., Sperling M.R. Interictal EEG and the diagnosis of epilepsy. Epilepsia 2006; 47 (Suppl. 1): 14-22.
- Shewmon D.A., Erwin R.J. The effect of focal interictal spikes on perception of reaction time. I. General considerations. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1988; 69: 319—377.
- Tao J.X., Ray A., Hawes-Ebersole S., Ebersole J.S. Incracranial EEG substrates of scalp EEG interictal spikes. Epilepsia 2005; 46 (5): 669—676.