Расположение электродов на голове

➥ Более подробно: Биполярное и монополярное отведения электродов

При расположении электродов на голове обследуемого используемые схемы отведений должны отвечать некоторым основным требованиям.

• Во-первых, в схеме должны быть представлены все основные отделы конвекситальной поверхности мозга: лобные, центральные, теменные, затылочные, передние и задние височные.
• Во-вторых, поскольку, как указывалось выше, одной из основных характеристик нормальной ЭЭГ является ее существенная симметричность, электроды также должны располагаться симметрично относительно срединной сагиттальной линии головы.
• В-третьих, так как разность потенциалов зависит от расстояния между электродами, то расстояния между всеми соседними электродами должны быть одинаковыми.

В клинической электроэнцефалографии используют две основные системы отведений ЭЭГ международную систему «10-20»¹, а также модифицированные схемы с уменьшенным количеством электродов²³.

Система 10-20

➥ Более подробно: Система 10-20

Точки расположения электродов в системе «10-20» определяют следующим образом. Измеряют расстояние по сагиттальной линии от inion до nasion и принимают его за 100%. В 10% этого расстояния от inion и nasion устанавливают соответственно нижний лобный (Fp) и затылочный (О) сагиттальные электроды. Остальные сагиттальные электроды (F, Cz и Р) располагают между этими двумя на равных расстояниях, составляющих 20% от расстояния inion-nasion. Вторая основная линия проходит между двумя слуховыми проходами через vertex (макушку). Нижние височные электроды (ТЗ, Т4) располагают соответственно в 10% этого расстояния над слуховыми проходами, а остальные электроды этой линии (СЗ, Cz, С4) — на равных расстояниях, составляющих 20% длины биаурикулярной линии. Через точки ТЗ, СЗ, С4, Т4 от inion к nasion проводят линии и по ним располагают остальные электроды (РЗ, Р4, Т5, Тб, F3, F4, F7, F8, Fpl, Fp2). На мочки ушей помещают электроды, обозначаемые соответственно А1 и А2. Буквенные символы обозначают основные области мозга и ориентиры на голове: О — occipitalis, Р — parietalis, С — centralis, F — frontalis, А — auricularis. Нечетные цифровые индексы соответствуют электродам над левым, а четные — над правым полушарием мозга (рис.).

Система Gibbs

В модификации F.Gibbs, Е.Gibbs (1950) положения электродов те же, что в системе «10-20», но количество их уменьшено до 12. На каждом полушарии устанавливают по 4 электрода по парасагиттальным линиям и по одному височному электроду на линии аурикулярной вертикали. Референтные электроды располагают на мочках ушей. Иногда дополнительно вводят по одному передневисочному электроду в положении, близком F7 и F8 по системе «10-20». Система Гиббсов не очень удобна, потому что в ней плотность электродов в передней части головы больше, чем в задней. В связи с этим большее распространение получила система отведений Юнга (Jung J., 1953), близкая к системе Гиббсов.

Система Юнга

По системе Юнга лобные электроды (Fd, Fs) устанавливают в верхней части лба на расстоянии 3-4 см от средней линии, затылочные (Od и Os) — на 3 см выше inion и на 3-4 см от средней линии. Отрезки парасагиттальных линий Fd-Od и Fs-Os делят на три равные части и в точках деления устанавливают центральные (Cd и Cs) и теменные (Pd и Ps) электроды. На горизонтальном уровне верхнего края ушной раковины по фронтальной линии Cd-Cs располагают передние височные (Tad и Tas), а по фронтальной линии Pd-Ps — задние височные (Tpd и Tps) электроды. Преимущество этой схемы заключается в том, что электроды здесь распределены равномерно по поверхности головы и все основные отделы конвекситальной поверхности мозга представлены в ЭЭГ. Дальнейшие записи ЭЭГ, иллюстрирующие текст, сделаны в системе Юнга и в системе «10-20». Выбор той или иной схемы определяется конкретными условиями исследования. При исследовании детей практически все лаборатории используют схему Юнга, которая оказывается достаточной и в большинстве случаев рутинных исследований. При необходимости получения более детальной картины ЭЭГ, в частности, в лабораториях, обслуживающих отделения хирургического лечения эпилепсии, предпочтительна схема «10-20». Эту же схему необходимо использовать при компьютерном топографическом картировании ЭЭГ.

Дополнительные электроды

Приведенные стандартные схемы отведений при необходимости дополняются электродами, предназначенными для лучшего представления активности медиобазальных височных структур мозга, среди которых описаны тимпанические, назофарингеальные, сфеноидальные и электрод овального отверстия. Тимпанические электроды представляют собой металлические стержни с шариком на конце, вводимые через наружный слуховой проход к барабанной перепонке; назофарингеальные имеют ту же конструкцию, но вводятся через носовые ходы к верхней поверхности глотки или верхних носовых ходов. Следует отметить, что введение этих электродов требует освоения специальной ото-рино-ларингологической техники, они неудобны для пациента, а контакт их с поверхностью отведения нестабилен и поэтому дает много артефактов. Сфеноидальные и электроды овального отверстия инвазивны, и использование их допустимо только в предоперационном обследовании специально отобранных больных. Хорошей альтернативой являются стандартные поверхностные электроды, размещаемые в дополнительных точках отведения: электрод выемки нижней челюсти (IM — от incisura mandibulae) и передний височный (Т1, Т2). Электрод IM располагается на коже над соответствующим образованием. Ориентиром его является ямка непосредственно под основанием скулового отростка височной кости позади верхней части брюшка жевательной мышцы. Электрод Т1 располагается на середине расстояния между ТЗ и F7, Т2 — соответственно Т4 и F8 непосредственно над скуловой дугой. Эти электроды не уступают по информативности упомянутым выше, за исключением электрода овального отверстия, удобны в установке, стабильны и не обременительны для пациента (Sadler R.M., Goodwin J., 1989).

1. Jasper H. The ten-twenty electrode system of the International federation I EEG a. Clin. Neurophysyol. 1958, v. 10, No.2, p. 371.
2. Gibbs E, Gibbs E. Atlas of electroencephalography. Cambridge: Addison -Wesaley press, 1950, v. 1.
3. Jung R. Das Electroencephalogramm und seine klinische Anwendung. I. Methodik der Ableitung, Registrierung und Deutung des EEG / Nervenartzt, 1939, Bd. 12, s. 569-591.