Эпилептический очаг

➥ Основная статья: Эпилепсия

эпилептический очаг
Рис. 1. Структурно-функциональная организация эпилептического очага

(схема)

Патогенетической основой эпилепсии является патологическая система эпилептического очага, сформированная констелляциями нейронов с грубо измененными параметрами возбудимости, что обусловливает их склонность к гиперсинхронизации и генерации разрядной активности. Эпилептический очаг имеет свойства патологической детерминанты, определяющей формирование патологической системы.

Эпилептический очаг рассматривается как совокупность нескольких зон, каждая из которых определяет свой аспект в клинической и нейрофизиологической картине эпилепсии:

  1. зона начала приступа;
  2. симптоматогенная зона;
  3. зона раздражения (ирритации);
  4. зона функционального дефицита;
  5. зона эпилептогенного повреждения (эпилептогенный очаг) (рис. 1).

Эпилептогенная зона

Согласно концепции Ганса Людерса, выделяется еще одна зона, так называемая эпилептогенная зона — совокупность нейрональных образований, составляющая генератор эпилептической активности. Хирургическое удаление эпилептогенной зоны приводит к полному освобождению от приступов. Задача клинико-электрофизиологического исследования при эпилепсии — локализовать эпилептогенную зону.

Зона начала приступа

Наиболее близко к эпилептогенной зоне прилежит зона начала приступа (SOZ — seizure onset zone) — область коры, генерирующая гиперсинхронную разрядную активность при возникновении эпилептического приступа. Для локализации зоны начала приступа в идеале должна регистрироваться приступная (иктальная) ЭЭГ с видеорегистрацией иктального события. Регистрируемая на ЭЭГ межприступная (интериктальная) эпилептиформная активность соответствует зоне раздражения в коре.

Симптоматогенная зона

Симптоматогенная зона — это область коры, активация которой при циркуляции эпилептических разрядов формирует клиническую картину типичного для пациента эпилептического приступа. Для большей точности локализации симптоматогенной зоны используется видеорегистрация приступа. Развернутые клинические проявления приступа формируются при значительном распространении патологической активности по коре. В связи с этим симптоматогенная зона часто имеет более широкое распространение, чем зона начала приступа. Зона функционального дефицита — это область коры, дисфункция которой в постприступный (реже — в межприступный) период определяет клинику симптомов «выпадения».

Зона эпилептогенного повреждения

Зона эпилептогенного повреждения — это область структурных изменений в тканях головного мозга. Внутриполушарные и конвекситальные опухоли, каверномы, артериовенозные мальформации и другие структурные изменения могут ассоциироваться с развитием эпилепсии. Такие формы эпилепсии соответственно обозначаются как структурная эпилепсия (ранее — симптоматическая эпилепсия). Для выявления эпилептогенного повреждения проводятся нейровизуализационные исследования.

Таким образом, в функциональной организации эпилептического очага выделяют зоны, определяющие различные составляющие клинико-электрофизиологической картины заболевания: симптоматогенную зону и зону функционального дефицита, ответственные за клинику припадка и постприступное «выпадение»; зону начала приступа и ирритативную зону, которые определяют эпилептиформные изменения на ЭЭГ. Эпилептический очаг формируется, как правило, в результате структурного эпилептогенного повреждения (зона эпилептогенного повреждения), которое выявляется современными нейровизуализационными методами исследований. Основным подходом к локализации эпилептогенной зоны является построение «пересечений» рассматриваемых зон, то есть конкордантность клинических, нейрофизиологических и нейровизуализационных данных.

Читайте также

Литературные источники

  • Александров М. В., Иванов Л. Б., Лытаев С. А. [и др.]. Электроэнцефалография : руководство / под ред. М. В. Александрова. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 224 с.
  • Александров М. В., Иванов Л. Б., Лытаев С. А. [и др.]. Общая электроэнцефалография / под ред. М. В. Александрова. — СПб.: Стратегия будущего, 2017. — 128 с.
  • Бреже М. Электрическая активность нервной системы : пер. с англ. — М. : Мир, 1979. — 264 с.
  • Докукина Т. В., Мисюк Н. Н. Визуальная и компьютерная ЭЭГ в клинической практике. — Минск: Кшгазбор, 2011. — 112 с.
  • Зенков Л. Р. Клиническая эпилептология (с элементами нейрофизиологии). – М.: МИА, 2002. – 416 с.
  • Зенков Л. Р, Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 488 с.
  • Иванов Л. Б. Прикладная компьютерная электроэнцефалография. — М. : МБН, 2004. – 352 с.
  • Пенфилд У., Джаспер Г. Эпилепсия и функциональная анатомия головного мозга человека. — М.: Изд. иностр, лит-ры, 1958. — 482 с.
  • Русинов В. С., Майоргик В. Е., Гриндель О. М. [и др.]. Клиническая электроэнцефалография / под ред. В. С. Русинова. — М.: Медицина, 1973. — 339 с.
  • Niedermeyer E., Lopes da Silwa F. Electroencephalography. Basis, principles, clinical applications related fields. — Philadelphia-Baltimore — NY: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. – 1309 p.