Фебрильные судороги

Фебрильные судороги – эпилептические приступы, возникающие при экстрацеребральных инфекционных лихорадочных заболеваниях

Возраст манифестации: 3 месяца-5 лет.

Картина припадков: Возникают обычно при начальном подъеме температуры. Генерализованные тонико-клонические (иногда тонические или атонические) припадки. В 10% — фокальные (hemi grand mal). Различают типичные или простые фебрильные судороги — короткие (<15 мин.) генерализованные приступы в возрасте до 5 лет с нормальной ЭЭГ в межприступном периоде и отсутствием неврологических отклонений. Прогноз благоприятный, риск развития эпилепсии незначительно превышает риск в остальной популяции.

Атипичные или осложненные фебрильные судороги включают все случаи, не удовлетворяющие перечисленным выше критериям. Соответственно этому они отличаются наличием одного или нескольких из перечисленных ниже признаков: большей продолжительностью, возникновением при субфебрильной температуре, в более позднем возрасте, наличием фокальных знаков во время приступа или после него, наличием других неврологических отклонений, изменений в ЭЭГ и наличием клинических признаков риска эпилепсии: пре-, пери- и натальные вредности, церебральные инфекционные заболевания и др.; характеризуются наклонностью к рецидивированию. У детей с такими проявлениями повышенный риск эпилепсии (до 15%).

ЭЭГ:

  • Вне припадка: Иногда неспецифические диффузные изменения в виде медленных и острых волн, возможны генерализованные вспышки билатеральносинхронной тета-активности, комплексы спайк-волна, исчезающие в более взрослом возрасте.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) не показана детям с простыми фебрильными судорогами12345.

Этиология: Возможна генетическая предрасположенность6.  Генетиками картирован целый ряд аутосомно-доминантных генов, ответственных за реализацию фебрильных судорог. Они локализуются на хромосомных локусах: 5q14-15, 19р13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34. Японскими исследователями также описаны фенотипические особенности пациентов при двух недавно описанных мутациях генной субъединицы α-1 Na+ -канала SCN1A7.

Прогноз: Риск рецидивирования фебрильных судорог — 30-40%. Рецидивы судорог повышают риск последующего развития эпилепсии. Вероятность развития эпилепсии зависит от типа фебрильных судорог.

Лечение: Контроль температуры салицилатами и парацетамолом. Во время судорог — перректальное введение диазепама 0,5 мг/кг в 0,05% растворе.

Footnotes

  1. Gupta A. Febrile Seizures. Continuum (Minneap Minn) 2016; 22(1): 51-59.
  2. Mewasingh L.D. Febrile seizures. BMJ Clin Evid 2014; 2014: pii: 0324.
  3. Wilmshurst J.M., Gaillard W.D., Vinayan K.P., Tsuchida T.N., Plouin P., Van Bogaert P. et al. Summary of recommendations for the management of infantile seizures: Task Force Report for the ILAE Commission of Pediatrics. Epilepsia 2015; 56(8): 1185-1197.
  4. Kimia A.A., Bachur R.G., Torres A., Harper M.B. Febrile seizures: emergency medicine perspective. Curr Opin Pediatr 2015; 27(3): 292-297. 
  5. Graves R.C., Oehler K, Tingle L.E. Febrile seizures: risks, evaluation, and prognosis. Am Fam Physician 2012; 85(2): 149-153.
  6. Баевский Р.М., Берсенева А.П., Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний – М.: Медицина, 1997.-237с.
  7. Ito М., Nagafup H , Okazawa H., Yamakawa K. et al Autosomal dominant epilepsy with febrile seizures plus with missense mutations of the (Na+)-channel alpa-1 subunit gene, SCN1A Epilepsy Res 2002; 48 15-23.