Лобно-долевые эпилепсии

Лобно-долевая эпилепсия (лобная эпилепсия) – это разновидность эпилепсии, причиной которой является эпилептогенный очаг в лобной доле головного мозга.

Возраст манифестации: любой.

Картина припадков: Жестикуляторные автоматизмы с внезапным началом и окончанием почти без постприпадочной спутанности, продолжительностью <30 сек, редко неопределенная аура или парциальные сомато-сенсорные припадки в виде ощущения тепла или «паутины». Автоматизмы часто причудливые и бурные («двигательная буря»), сексуально окрашены, истероподобны. Эмоционально окрашенные вербальные автоматизмы. Часто тенденция к генерализации и развитию статуса. Припадки частые, с нерегулярными интервалами, нестереотипные, часто во время сна.

По области начала эпилептического разряда выделяются:

  • Префронтальные эпилепсии.
    • Эпилепсии с эпилептогенным фокусом в дополнительной моторной области: 1) парциальные тонические, с остановкой движений или фонации, 2) комплексные парциальные с непроизвольным мочеиспусканием.
    • Цингулярные эпилепсии — комплексные парциальные с распространенными бурными внезапными двигательными автоматизмами (вращение, раздвигание ног, бег, сексуальная пантомимика), с вегетативным и эмоциональным сопровождением.
    • Фронтополярные эпилепсии: утрата реактивности («псевдоабсанс»), насильственное мышление, вращение глаз и головы, при генерализации — аксиальные клонии. Вегетативное сопровождение.
    • Фронтоорбитальные эпилепсии: комплексные парциальные припадки с жестикуляторным автоматизмом, ольфакторными галлюцинациями и вегетативными симптомами.
    • Дорзолатеральные лобнодолевые эпилепсии: парциальные тонические припадки (поклоны, пропульсии, вращения), реже — клонические в сочетании с афазией, комплексные парциальные припадки с начальным автоматизмом без ауры.
  • Оперкулярные эпилепсии.
    • Парциальные припадки с клониями в лице, эпигастральными ощущениями, вкусовыми галлюцинациями, торможением речи, страхом и вегетативными симптомами.
    • Комплексные парциальные припадки с глотательными, жевательными движениями, слюнотечением и ларингеальными симптомами. Иногда сенсорные симптомы по типу вторичной сенсорной зоны.
  • Лобнодолевые моторно-кортикальные эпилепсии.
    • Парциальные «джексоновские припадки» с послеприпадочным параличем Тодда. При вовлечении прероландической коры — остановка речи, вокализация, афазия.
ЭЭГ больного 31 года с лобнодолевой эпилепсией
ЭЭГ больного 31 года с лобнодолевой эпилепсией

по преимуществу ночными приступами с внезапным началом и окончанием в течение полуминуты, начинающимися по большей части с внезапного эмоционального крика, протекающими в форме двигательной бури с причудливыми движениями, переходящими в атонический припадок. В начале второй минуты гипервентиляции на фоне диффузных медленных волн в левой лобной области (отведения Fs и FTps) — комплекс острая волна-медденная волна до 250 мкВ амплитудой с редуцированными зеркальными комплексами в правом полушарии.

ЭЭГ:

  • В межприпадочном периоде – в 2/3 случаев без фокальной патологии. Ограниченные эпилептиформные колебания в лобных отведениях с одной или с двух сторон. Билатерально-синхронные комплексы спайк-волна, часто с латеральным преобладанием в лобных отделах при провокации гипервентиляцией.
  • Во время припадка — билатерально-синхронные разряды спайк-волна или высокоамплитудных регулярных θ- или δ-волн, преимущественно в лобных и (или) височных отведениях, иногда внезапная диффузная десинхронизация.

Неврология: Соответствует этиологическому фактору (опухоль, фокальные лобные деструктивные нарушения при травме).

Психика: «Лобные» изменения личности, эксцентричность, персеверативное и инертное поведение, трудности социальной адаптации, расторможенность, снижение критики, диссимуляция.

Нейрорадиология: Фокальные морфологические изменения соответственно этиологическому фактору.

Этиология: Опухоль, травма.

Прогноз: Зависит от прогредиентности этиологического фактора. Возможны длительные спонтанные ремиссии.

Терапия. Вальпроат (депакин), карбамазепин, леветирацетам (кеппра), прегабалин (лирика), лакоасамид, фенитоин, фенобарбитал, примидон. При неэффективности терапии — хирургическое лечение.