Височно-долевые эпилепсии — форма эпилепсии, для которой характерны периодически повторяющиеся неспровоцированные приступы с локализацией эпилептогенного очага в медиальной либо латеральной височной доле мозга.
Возраст манифестации: Любой.
Картина припадков: Элементарно-фокальные, комплексные парциальные, вторично генерализованные.
Элементарно-фокальные представлены вегетативными, психическими и сенсорными феноменами (ольфакторными, слуховыми, эпигастральными).
Комплексные парциальные припадки часто начинаются с остановки движений с последующим ороалиментарным автоматизмом. Длительность — более минуты с нечетким окончанием. Постиктальная спутанность, амнезия припадка. Припадки часто серийные.
По области начала эпилептического разряда выделяются:
начинающимися с чувства страха, с последующим оральным автоматизмом, застыванием с потерей сознания. Фоновая ЭЭГ без существенных патологических отклонений. На третьей минуте гипервентиляции — появление комплексов острая волна-медленная волна сначала в левой передневисочной области (отведения OTas, CTas), с последующим присоединением аналогичных синхронных комплексов в лобных отведениях и зеркальных комплексов меньшей амплитуды в правом полушарии.
A) Амигдало-гиппокампальные припадки, составляющие 70-80% височнодолевых эпилепсий, характеризующиеся чувством отчуждения, иллюзиями (за исключением слуховых), галлюцинациями, застывшим взглядом и ороалиментарным автоматизмом, вегетативным сопровождением, страхом, паникой, продолжительностью около 2 минут. В ЭЭГ в межприступной записи изменения могут отсутствовать. Фокальные комплексы спайк-волна в передних височных отведениях, иногда билатерально-синхронные с односторонним амплитудным преобладанием. Во время припадка — разряды высокоамплитудных «крутых» медленных волн, или острых волн, или комплексов спайк-волна в передневисочных отведениях. В начале (иногда во время) припадка — часто одностороннее уплощение ЭЭГ.
B) Латерально-височные припадки со слуховыми и реже – зрительными иллюзиями, галлюцинациями и dreamy-state (сноподобными состояниями), нарушениями речи и ориентации. Могут переходить в комплексные парциальные припадки, составляя их ауру.
C) ЭЭГ — эпилептиформная активность в средне- и задневисочных отведениях.
При височных припадках, протекающих по типу автоматизмов, возможна картина эпилептического приступа в виде ритмичной первично или вторично-генерализованной высокоамплитудной θ-активности без острых феноменов, и в редких случаях — в виде диффузной продолжительной десинхронизации, проявляющейся полиморфной активностью амплитудой меньше 20 мкВ. В этих случаях отнесение изменений ЭЭГ за счет эпилептического приступа возможно только на основании одновременного наблюдения клинической картины. При этом клиника укажет на наличие приступа, а внезапность возникновения изменений в ЭЭГ и их четкая приуроченность к приступу позволят интерпретировать их как эпилептические.
Неврология: В зависимости от этиологии.
Психика: Часто – трудности обучения, нарушения памяти, тенденция к персеверациям, эгоцентризм, обстоятельность, аккуратность, повышенное чувство долга, эпилептоидный склад личности, конфликтность, эмоциональная лабильность.
Нейрорадиология: Возможны деструктивные изменения в височных долях соответственно типу припадков.
Этиология: Перинатальная травма или (и) гипоксемия, постэнцефалитические изменения, травма, опухоли и церебрально-сосудистые нарушения в позднем возрасте.
Терапия. Вальпроат (депакин), карбамазепин, леветирацетам (кеппра), прегабалин (лирика), лакосамид (вимпат), фенитоин, фенобарбитал, примидон. При неэффективности терапии – хирургическое лечение.