Функциональные пробы ЭЭГ

Функциональные пробы – тесты, применяемые для оценки степени и характера реактивности корковых и подкорковых структур мозга. Наиболее часто используют открывание глаз, ритмические световые мелькания, звуковые и вестибулярные раздражения, гипервентиляцию, пережатие магистральных сосудов, фармакологические воздействия, психологические тесты и некоторые другие.

Функциональные нагрузки применяют для уточнения наличия и локализации очага патологической активности, а также для изучения механизмов регуляции и динамики нервных процессов. Для этого используются пробы с раздражением различных сенсорных систем (тактильное раздражение, запах), психологические и фармакологические пробы, проба со сдавливанием сонной артерии.

Фактически ЭЭГ реагирует на любые внешние воздействия, лежащие выше порога ощущения, однако для их выявления требуются специальные сложные методики, поэтому в клинической практике применяют в основном такие воздействия, которые могут быть выявлены на ЭЭГ простым визуальным наблюдением. Главными из них являются световая и звуковая стимуляция. Для выявления реагирования мозга на внешние воздействия, в частности при исследовании степени сохранности сознания больного, применяют одиночные стимулы в виде короткой вспышки света, звукового щелчка или тона. У больных, находящихся в коматозном состоянии, допустимо применение ноцицептивных стимулов нажатием ногтем на основание ногтевого ложа указательного пальца больного и др.

Функциональные пробы должны быть стандартными и воспроизводимыми, позволяющими сопоставлять данные, полученные у различных обследуемых, и наблюдать за изменениями ЭЭГ одного больного в динамике.

В словаре Международной федерации клинической нейрофизиологии термин «функциональные пробы» не имеет английского эквивалента. Близким по значению можно считать термин «реакция активации» (reaction activation), но он не исчерпывает полного содержания данного понятия.

Основная статья: Реакция активации (проба с открыванием и закрыванием глаз)

Одной из распространенных проб является открывание и закрывание глаз. При этом на ЭЭГ появляются характерные артефакты электроокулограммы, которые не следует путать с волнами собственно ЭЭГ. Наряду с этим возникают изменения ЭЭГ, позволяющие выявить степень контактности обследуемого, уровень его сознания и ориентировочно оценить реактивность ЭЭГ.

Основная статья: Ритмическая фотостимуляция

Для нанесения световых и звуковых раздражений используют фото- и фоностимуляторы. Помимо одиночных вспышек света, фотостимуляторы позволяют предъявить по желанию серии одинаковых вспышек желаемой частоты и продолжительности. Серии вспышек света заданной частоты применяют для исследования реакции усвоения ритма.

В клинических исследованиях вспышки света чаще подают на закрытые глаза обследуемого при расстоянии лампы от глаз 25-30 см, хотя возможна подача стимулов и на открытые глаза (в зависимости от сложившейся в конкретной лаборатории методики обследования). Фоностимуляторы позволяют давать тон требуемой высоты (обычно от 20 Гц до 16 кГц) и интенсивности, измеряемой в децибелах (дБ). Некоторые системы стимуляторов позволяют давать ритмические серии звуковых щелчков различной громкости.

Основная статья: Гипервентиляция 

Другая группа функциональных проб связана с воздействием на внутреннее состояние организма путем изменения его метаболизма, фармакологических или некоторых механических воздействий, изменяющих гемоциркуляцию. Главнейшей и наиболее распространенной из этих проб является проба с гипервентиляцией. Гипервентиляция проводится обычно в конце исследования. Суть ее сводится к тому, что обследуемому предлагают глубоко, ритмично дышать в течение 3 мин. Обращают внимание на то, чтобы глубина вдоха и полнота выдоха были максимальными. Для достижения максимального выдоха обследуемому предлагают выдыхать так, как при надувании мяча. Частота дыхания должна быть не слишком высокой (обычно в пределах 16-20 в 1 мин.). Одной из распространенных ошибок является требование от больного «частого» дыхания. При высокой частоте дыхания оно становится поверхностным и, в ряде случаев, вместо гипервентиляции приводит к гиповентиляции, т.е. к снижению минутного объема дыхания. Регистрацию ЭЭГ начинают по меньшей мере за 1 мин. до начала гипервентиляции и ведут в течение всей гипервентиляции и еще не менее 3 мин. после ее окончания. Распространенной ошибкой является прекращение записи на период гипервентиляции. В результате наиболее богатый феноменами период исследования, в который обычно и наблюдаются наиболее яркие проявления патологии на ЭЭГ, оказывается исключенным из регистрации и анализа.

В некоторых случаях целесообразно проведение проб с определенными типами стимулов (триггеров) при рефлекторных приступах (эпилепсия чтения, музыко-генная эпилепсия).

Характер изменений ЭЭГ, развивающихся при применении раздражителей, зависит от их силы и особенностей, выраженной мотивации с вовлечением эмоциональной сферы (страх, ассоциативные переживания).