Эпилептиформные паттерны ЭЭГ

Эпилептиформный паттерн (Epileptiform pattern) – интерпретативный термин. Используется для описания характерных волн или комплексов, отличающихся от фоновой активности и сходных с волнами или комплексами, регистрируемыми у части людей, страдающих эпилептическими расстройствами, а также у животных с искусственно вызванной эпилепсией. К эпилептиформным паттернам относятся спайки и острые волны как индивидуальные, так и (или) в сопровождении медленных волн, одиночных или в виде вспышек, продолжительностью до нескольких секунд.

Примечание:

  1. Термин применяется к пароксизмальной активности между приступами и не является синонимом паттерна эпилептического припадка.
  2. Вероятность связи с эпилептическим заболеванием может быть различной.

Паттерн эпилептического припадка, ЭЭГ (Seizure pattern, EEG) – феномен, представляющий собой повторяющиеся разряды, относительно внезапно возникающие и заканчивающиеся, с характерной динамикой развития, продолжающийся в течение по меньшей мере нескольких секунд. Частота, форма и топография составляющих паттерн волн или комплексов варьирует. Компоненты паттерна обычно ритмичны и часто демонстрируют увеличение амплитуды и уменьшение частоты в течение одного эпизода. Возникая фокально, эти разряды затем распространяются на другие области головы. Наиболее характерные типы такой активности соответствуют типичным, атипичным и миоклоническим абсансам. Поэтому обнаружение таких феноменов, даже если не удается четко оценить состояние сознания пациента, также характеризуется как «паттерн эпилептического припадка».

Примечание: Паттерны эпилептического припадка в ЭЭГ, не сопровождаемые клиническими симптомами эпилепсии, наблюдаемыми лицом, выполняющим регистрацию, и/или известными со слов пациента, следует называть «субклиническими».

Психомоторные височные приступы, протекающие по типу автоматизмов, часто не содержат в своем составе острых волн и спайков, а проявляются только внезапно возникающей (обычно сначала в одной из височных долей) и затем генерализующейся ритмичной высокоамплитудной тета-активностью. Однако четкая приуроченность ее к клиническим проявлениям приступа дает основание характеризовать эту активность также как электроэнцефалографический паттерн эпилептического припадка, несмотря на отсутствие в ЭЭГ типичных эпилептиформных графоэлементов. Такая интерпретация возможна только в случае сочетанной оценки клиники и ЭЭГ.

Классификация нарушений ЭЭГ, принятая Американской ассоциацией нейрофизиологов в 2001 г., придерживается строгой терминологии в обозначении патологических феноменов. В классификации общепринят термин «эпилептиформная активность» в связи с его исключительным применением к ЭЭГ-феноменам. Согласно классификации нарушений ЭЭГ, различают 9 межприступных (интериктальных) и 2 приступных (иктальных) эпилептиформных паттерна.

Межприступные (интериктальные) эпилептиформные паттерны 

Гипсаритмия – эпилептиформный паттерн, характеризующийся нерегулярной диффузной продолженной высокоамплитудной (>300 мкВ) медленноволновой активностью (1-3 Гц), на фоне которой регистрируются мультирегиональные пики и острые волны. Типично наблюдается при синдроме Веста (эпилептических спазмах первого года жизни) (рис. 1).

В некоторых случаях (симптоматический вариант синдрома Веста) гипсаритмия доминирует в одной из гемисфер, сочетаясь со стойкими региональными спайками в этой зоне. В отдельных случаях возможно преходящее кратковременное уплощение этой активности (вплоть до биоэлектрического молчания). Данный вариант гипсаритмии назван паттерном «вспышка-угнетение».

«Вспышка-подавление» – разновидность периодического паттерна с падением церебральной активности (<10 мкВ) между относительно высокоамплитудными компонентами. Паттерн «вспышка-подавление» – характерный признак при неонатальных приступах при синдроме Отахары в первый год жизни (рис. 2). С возрастом отмечается эволюция в паттерн гипсаритмии синдрома Веста, затем в паттерн медленных спайк-волн синдрома Леннокса-Гасто (рис. 3).

Следует отметить, что генерализованный паттерн «вспышка-подавление» наблюдается также у взрослых пациентов при токсической или аноксической энцефалопатии в сопоре или коме (рис. 4). При дальнейшем значительном клиническом ухудшении состояния больного этот паттерн часто может переходить в электроцеребральную инактивность. Если причиной является лекарственная или наркотическая передозировка, паттерн обычно обратим. Если же после отмены препарата паттерн продолжает регистрироваться на протяжении нескольких часов, можно говорить о неблагоприятном прогнозе, таком же, как и при электроцеребральной инактивности. Паттерн «вспышка-подавление» может регистрироваться также только в одном полушарии, что свидетельствует об остром глубоком поражении мозга. В целом наличие паттерна «вспышка-подавление» является несомненным признаком патологии.

Эпилептические спазмы. ЭЭГ-паттерн - гипсаритмия. Клиническим эпизодам спазмов на электроэнцефалограмме соответствует вспышка быстрой активности
Рис. 1. Девочка, 4 года. Эпилептические спазмы. ЭЭГ-паттерн – гипсаритмия.

Клиническим эпизодам спазмов на электроэнцефалограмме соответствует вспышка быстрой активности

Синдром Отахара. ЭЭГ-паттерн - «вспышка-подавление» (Родриге В.Л., 2004)
Рис. 2. Синдром Отахара.

ЭЭГ-паттерн - «вспышка-подавление» (Родриге В.Л., 2004)

Синдром Леннокса-Гасто. На электроэнцефалограмме медленные комплексы пик-волна 1,5-2,5 Гц (Родригес В.Л., 2004)
Рис. 3. Синдром Леннокса-Гасто.

На электроэнцефалограмме медленные комплексы пик-волна 1,5-2,5 Гц (Родригес В.Л., 2004)

Аноксическая энцефалопатия после остановки сердца. Паттерн «вспышка-подавление»
Рис. 4. Пациент, 22 года. Аноксическая энцефалопатия после остановки сердца.

Паттерн «вспышка-подавление»