Показания для проведения ЭЭГ

Эпилепсия. Совершенно очевиден статус электроэнцефалографии как в полной мере незаменимого метода в эпилептологии. Следует только вспомнить, что электроэнцефалографические критерии диагностики входят неотъемлемой частью в определение эпилепсии как заболевания и в названия и определения многочисленных форм эпилепсии. На современном этапе ее роль в этой области становится значительно более ответственной в отношении диагностики, классификации форм эпилепсии и припадков, принятии решения о лечении и выборе оптимального препарата, учитывая быстро расширяющийся спектр противоэпилептических лекарств и, одновременно, все возрастающее количество свидетельств того, что сами они иногда оказываются вреднее заболевания.

Функциональные расстройства. Чрезвычайно возрос удельный вес электроэнцефалографических исследований в области так называемых «функциональных» расстройств: невротических, психических, эмоциональных, поведенческих и когнитивных нарушений, психо-соматических заболеваний.

Черепно-мозговая травма. После черепно-мозговой травмы, на ЭЭГ можно увидеть несколько видов изменений, начиная от спектральных, связанных с повреждением белого или серого вещества, до изменений в «связности», рассматриваемых как изменения в когерентности или корреляции, измеряемые по всей коре или между более отдаленными функционально связанными областями головного мозга.

Повреждения редко ограничиваются исключительно белым или серым веществом, и часто могут быть смешанными. Существуют исследования, показывающие корреляцию количественной ЭЭГ с количественными данными МРТ, которые полезны в выявлении характера влияния на ЭЭГ различных типов повреждений.

Изменения ЭЭГ после травмы головного мозга спектрально различаются между повреждениями белого и серого вещества, что помогает при оценке характера повреждения с помощью ЭЭГ.

Новообразования головного мозга. Опыт показывает, что ЭЭГ, в некоторой степени, является надежным методом для локализации поражений, затрагивающих поверхностные части полушарий головного мозга, несмотря на ограничения в диагностике более глубоких поражений, особенно при опухолях задней черепной ямки. Роль ЭЭГ в обнаружении очаговых церебральных нарушений претерпела значительные изменения с момента разработки компьютерной томографии и МРТ.

Сегодня ЭЭГ в основном используется в дополнение к данным методам, оценивая функциональные изменения в состоянии пациента, особенно в отношении судорог и эпилепсии; она демонстрирует аспекты физиологии мозга, которые не отражаются при структурной нейровизуализации. Функциональные методы нейровизуализации, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и функциональная МРТ (фМРТ), могут показывать физиологические изменения, но уступают ЭЭГ во временном разрешении.  ЭЭГ является пока единственным методом, обеспечивающим непрерывное измерение церебральной функции с течением времени и является предпочтительным диагностическим тестом при судорогах и эпилепсии, которые часто встречаются при опухолях головного мозга.

Энцефалопатии. На данный момент существует мало методов для диагностики и последующего лечения пациентов с энцефалопатией, и клиницисты все больше обращаются к тем данным, которые может предоставить ЭЭГ. ЭЭГ выявляет различные паттерны, типичные для энцефалопатии, которые отражают тяжесть повреждения мозга, наличие иктальных осложнений  и приблизительное определение относительного вклада нескольких сопутствующих причин нарушения сознания. Данные ЭЭГ-паттерны могут соответствовать различным уровням сознания, стадии заболевания, этиологии и потенциальной обратимости.

Воспалительные заболевания головного мозга. Сейчас ЭЭГ не имеет большого интереса для диагностики воспалительных заболеваний головного мозга, причиной этого является улучшение методов диагностической визуализации и, как следствие, признание ограничений использования ЭЭГ в диагностике, лечении и последующем наблюдении за большинством этих состояний, за некоторыми заметными исключениями. ЭЭГ при воспалении тканей головного мозга может быть полностью нормальной, могут быть выявлены незначительные генерализованные или латерализованные аномалии или серьезное очаговое или генерализованное замедление, а также может содержать различные потенциально эпилептогенные аномалии или явные электрографические приступы с фокальным, латерализованным или генерализованным началом . Следовательно, многие считают, что большинство этих аномалий ЭЭГ неспецифичны, и имеет диагностическую и прогностическую ценность от низкой до умеренной, за исключением нескольких «сигнатурных» паттернов ЭЭГ, соответствующих конкретным состояниям и даже конкретным патогенам. Совершенно очевидно, что необходимы дополнительные исследования на основе ЭЭГ, направленные конкретно на подтверждение прогностической и диагностической ценности ЭЭГ при инфекционных и воспалительных состояниях ЦНС.

Воспалительные заболевания головного мозга, при которых может быть показана ЭЭГ:

  • Менингит:
    • Гнойный менингит;
    • Базальный менингит;
    • Грибковый и паразитарный менингит;
    • Вирусный менингит;
      • Молларет менингит;
    • Карциноматозный менингит;
  • Менингоэнцефалит;
  • Энцефалит:
    • Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса (HSV-I);
    • Прионные болезни, болезнь Крейтцфельда-Якоба;
    • Подострый склерозирующий панэнцефалит.

Расстройства сна. Одним из показаний к ЭЭГ является обнаружение нарушений сна, включая бессонницу и расстройства, связанные со стрессом, в зависимости от тяжести нарушений.

Инсульт. Давно известно, что ЭЭГ обладает высокой чувствительностью для немедленного обнаружения ишемии головного мозга, но в настоящее время играет ограниченную роль в оценке острого инсульта. Электрофизиологическая оценка в условиях острого инсульта может предоставить диагностическую информацию, которая дополняет то, что получено в результате поведенческого обследования. Регистрация ЭЭГ может быть полезны для улучшения диагностики обширного острого ишемического инсульта в отделении неотложной помощи, результаты, которой могут быть использованы на догоспитальном этапе.

Коматозные состояния. ЭЭГ позволяет определить таламокортикальную функцию у пациентов в коме, когда это недоступно клинически. Единичная запись ЭЭГ может помочь в широкой диагностической классификации, тогда как непрерывная или последовательная ЭЭГ обеспечивает мониторинг нестабильных и потенциально излечимых состояний и мониторинг эффектов терапии. ЭЭГ играет дополнительную роль в установлении прогноза болезненных состояний, которые могут вызывать гибель нейронов.

Читайте также