ЭЭГ в диагностике смерти мозга

При необратимых состояниях с летальным исходом можно выделить два основных варианта динамики ЭЭГ. В одних случаях высокоамплитудная медленная активность стремительно, в течение нескольких часов снижается до «нулевой ЭЭГ». Такие изменения, как правило, необратимы. При экстренных реанимационных мероприятиях на ЭЭГ может лишь на короткий срок восстановиться низкоамплитудная дельта-активность. В других случаях наблюдается относительно длительное (1—5 сут) угасание биоэлектрической активности.

При выполнении ЭЭГ для диагностики смерти мозга обязательно строгое соблюдение установленных методических правил. Регистрация осуществляется со скальповых электродов с расстоянием между ними не менее 10 см у взрослых пациентов и не менее 8 см у детей. Используется не менее 8 электродов, расположенных по системе «10—20 %», и два ушных электрода. Межэлектродное сопротивление должно быть не менее 100 Ом и не более 10 кОм. Обязательно проверяется непрерывная сохранность коммутаций и отсутствие непредумышленного или умышленного создания электродных артефактов. Регистрация проводится при постоянной времени не менее 0,3 с и верхней границы полосы пропускания частот не ниже 30 Гц. Чувствительность устанавливается не больше 2 мкВ/мм. Длительность регистрации спонтанной активности не должна быть менее 30 мин. Анализ ЭЭГ выполняется при чувствительности 2 мкВ/мм в моно- и биполярных монтажах.

Обязательным условием является оценка реактивности ЭЭГ на свет, громкий звук и боль. Источник вспышек, подаваемых с частотой от 1 до 30 Гц, должен находиться на расстоянии 20 см от глаз; интенсивность звуковых раздражителей (щелчков) должна быть не ниже 100 Дб, для чего динамик располагают около уха пациента; для болевых раздражений применяют сильные уколы стерильной иглой кожи больного. Общее время стимуляции световыми вспышками, звуковыми стимулами и болевыми раздражениями должно быть не менее 10 мин.

Диагноз «смерть мозга» устанавливается на основании совокупности клинических и инструментальных данных. Критерием смерти мозга по результатам ЭЭГ исследования является регистрация в течение не менее 30 мин непрерывного изоэлектрического паттерна («изоэлектрическое молчание»), когда амплитуда сигнала на ЭЭГ не превышает 2—3 мкВ (рис. 1), а также отсутствие реактивных изменений при всех видах внешней стимуляции. При наличии сомнений в электрическом молчании мозга необходима повторная регистрация ЭЭГ.

Смерть мозга ЭЭГ
Рис. 1. Смерть мозга

глубокая депрессия биоэлектрической активности (амплитуда сигнала меньше 3—5 мкВ). Устойчивый артефакт ЭКГ (амплитуда калибровочного сигнала 15 мкВ)

Читайте также

Литературные источники

  • Александров М. В., Иванов Л. Б., Лытаев С. А. [и др.]. Электроэнцефалография : руководство / под ред. М. В. Александрова. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 224 с.
  • Александров М. В., Иванов Л. Б., Лытаев С. А. [и др.]. Общая электроэнцефалография / под ред. М. В. Александрова. — СПб.: Стратегия будущего, 2017. — 128 с.
  • Бреже М. Электрическая активность нервной системы : пер. с англ. — М. : Мир, 1979. — 264 с.
  • Зенков Л. Р. Клиническая эпилептология (с элементами нейрофизиологии). – М.: МИА, 2002. – 416 с.
  • Русинов В. С., Майоргик В. Е., Гриндель О. М. [и др.]. Клиническая электроэнцефалография / под ред. В. С. Русинова. — М.: Медицина, 1973. — 339 с.
  • Niedermeyer E., Lopes da Silwa F. Electroencephalography. Basis, principles, clinical applications related fields. — Philadelphia-Baltimore — NY: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. – 1309 p.