Черепно-мозговая травма на ЭЭГ

Черепно-мозговая травма характеризуется изменением функциональной активности большого количества мозговых структур, которое обусловлено внешним механическим воздействием на область головы. Характер, выраженность и стойкость изменения на электроэнцефалограмме при черепно-мозговой травме зависят от тяжести и наличия локальных и общих изменений.

Среди ЧМТ выделяют следующие виды:

  • сотрясение головного мозга, характеризующееся преимущественным поражением стволовых структур за счет смещения больших полушарий во время травмы;
  • ушиб головного мозга – более тяжелое состояние, характеризующееся очаговым поражением вещества мозга, вследствие механического воздействия;
  • диффузное аксональное поражение, характеризующееся полным разрывом внутримозговых аксональных связей

По течению выделяют следующие периоды ЧМТ:

  • острый период – характеризуется состоянием угнетения;
  • подострый период – регистрируется восстановление функциональной активности;
  • период последствий – сохраняются остаточные изменения.

Изменения ЭЭГ характеристик у пациентов в остром периоде сотрясения головного мозга будет характеризоваться общей дезорганизацией ритмов, редуцированию альфа- активности и повышению представленности бета-ритма. ЭЭГ будет характеризоваться как «быстрый» и «плоский» вариант. В подострый период на ЭЭГ будет регистрироваться постепенное восстановление альфа- ритма и зональных различий, вместе с тем в задних отведениях начинают выявляться пароксизмальные формы активности в виде единичных острых волн, не склонных к группированию. В период последствий ЧМТ, характеристики ЭЭГ практически полностью восстанавливаются, однако может сохраняться заостренность ритмов и пароксизмальная активность в задних отведениях, представленная единичными острыми волнами в в ряду основного ритма.

Признаки сотрясения мозга на ЭЭГ

При сотрясении мозга в период утраты сознания наблюдаются изменения на ЭЭГ, типичные для комы и характеризующиеся генерализованными, как правило, билатеральносинхронными медленными волнами. В ближайшем посткоматозном периоде могут наблюдаться негрубые общемозговые изменения в виде θ-волн с амплитудой до 50-60 мкВ1.

Сотрясение ЭЭГ
Рис.1. ЧМТ Сотрясение головного мозга, острый период.

Преобладает «плоский» вариант ЭЭГ записи, большое количество диффузных медленных волн тета диапазона

сотрясение мозга в стадии восстановления ЭЭГ
Рис.2. ЧМТ, сотрясение головного мозга в стадии восстановления.

Отмечается восстановление амплитуды и представленности основных ритмов. Регистрируются единичные острые волны в ряду основного ритма по задним отведениям

Признаки ушиба мозга на ЭЭГ

При ушибе головного мозга, помимо изменений характерных для легких ЧМТ, будут выявляться фокальные изменения биоэлектрической активности головного мозга, соответствующие зоне формирования ушиба. ЭЭГ изменения будут представлены в виде фокальных медленных волн тета и дельта диапазона, преобладающих в отведениях максимально близко расположенных к зоне формирования ушиба. При обширном конвексиальном поражении можно обнаружить зону электрического молчания, соответствующую наиболее грубо пораженному участку мозга. В подострую стадию, выраженность фокальных медленноволновых паттернов будет уменьшаться, что будет связано с уменьшением выраженности перифокального отека в зоне ушиба и частичному восстановлению функциональной активности нервных клеток в периферийных зоне ушиба областях. На ЭЭГ будет происходить замещение дельта-активности на колебания тета диапазона. В период последствий, фокальное замедление в виде последовательных колебаний тета- диапазона может сохраняться на протяжении длительного времени.

Ушиб ЭЭГ

Рис. 3. ЧМТ Ушиб головного мозга, острый период

ЧМТ, ушиб головного мозга подострая стадия ЭЭГ
Рис.4. ЧМТ, ушиб головного мозга подострая стадия.

Сохраняются группы медленных волн, но их выраженность становится меньше. Восстанавливается альфа- активность.

ЧМТ, ушиб головного мозга стадия восстановления ЭЭГ
Рис.5. ЧМТ, ушиб головного мозга стадия восстановления.

Сохраняются группы медленных волн тета- диапазона в отведениях над зоной ушиба. Альфа- активность восстановлена.

Признаки субдуральных или эпидуральных гематом на ЭЭГ

Развитие субдуральной или эпидуральной гематомы может сопровождаться разнообразными феноменами на ЭЭГ, наиболее часто выражающимися в асимметрии электрической активности. Как правило, на стороне гематомы наблюдаются медленные волны, которые могут иметь относительно низкую амплитуду. Иногда развитие гематомы сопровождается снижением в соответствующей области амплитуды нормальных ритмов ЭЭГ. Очевидно, уменьшение амплитуды обусловлено шунтирующим действием крови, излившейся во внутричерепное пространство и оказывающей таким образом «экранирующее» влияние на ЭЭГ в соответствующей области. При появлении общемозговых симптомов в виде нарушения сознания на электроэнцефалограмме обнаруживаются и диффузные патологические изменения2.

При хронических, субдуральных и эпидуральных гематомах существенных изменений на ЭЭГ в большинстве случаев не отмечается, лишь небольшое число ЭЭГ можно рассматривать как пограничные между нормой и патологией, и только в 75% случаев на ЭЭГ наблюдаются негрубые локальные изменения в виде θ- и δ-колебаний3.

Посттравматический период

В благоприятных случаях в отдаленном периоде после травмы ЭЭГ полностью нормализуется. При развитии посттравматической эпилепсии в области, соответствующей эпилептическому фокусу, развивается эпилептическая активность в виде острых волн, спайков, комплексов спайк-волна и др.

Такая эволюция ЭЭГ в посттравматическом периоде, при наличии 2-3 степени риска эпилепсии, является показанием к проведению профилактической противосудорожной терапии, даже если клинически у больного не наблюдаются эпилептические припадки.

В определенном числе случаев в отдаленном периоде после травмы развивается особый тип диффузно уплощенной ЭЭГ с плохо выраженным α-ритмом. Своеобразие этого типа десинхронизации на электроэнцефалограмме заключается в том, что в ответ на световые и звуковые стимулы на ЭЭГ появляется регулярная высокоамплитудная a-активность (парадоксальная активация). Такой тип ответа на афферентную стимуляцию, очевидно, свидетельствует о сниженном уровне бодрствования, и ЭЭГ соответствует начальным фазам сна. Как правило, это сочетается с жалобами больных на астению, повышенную утомляемость, сонливость, неспособность сосредоточиться, что также свидетельствует о неполноценности активирующих неспецифических систем мозга.

Диффузное аксональное поражение характеризуется выраженными изменениями биоэлектрической активности головного мозга с преобладанием медленных волн дельта диапазона и ритмичных острых волн, характеризующих сохранную работу пейсмейкерной области головного мозга (базовый ритм). Со временем, данные изменения могут постепенно переходить в паттерны комы. Однако в молодом возрасте и в случаях успешно проводимой терапии может наблюдаться и восстановление биоэлектрических показателей.

Диффузное аксональное поражение с исходом в коматозное состояние
Рис. 6. Диффузное аксональное поражение с исходом в коматозное состояние.

Регистрируется высокоамплитудная активность дельта диапазона, характеризующая активность срединно-стволовых структур, корковые ритмы отсутствуют.

Диффузное аксональное поражение с благоприятным исходом.
Рис.7. Диффузное аксональное поражение с относительно благоприятным исходом.

Регистрируется восстановление альфа- активности, зональных различий. Сохраняется высокий индекс медленноволновых форм активности преимущественно в лобноцентральных отведениях правого полушария (зона ушиба).

Footnotes

  1. Geets W., Louett N. L‘EEG precoce dans 300 commotions cerebrales / Rev. elec-troenceph. et neurophysiol, clin. 1985, v. 14, №4, p. 333—338.
  2. Гриндель О.М. Электроэнцефалограмма при черепно-мозговой травме. В кн.: Клиническая электроэнцефалография. М. Медицина. 1973, с. 213—259.
  3. Зенков Л.Р., Макаров В.М. Дифференциальная диагностика опухолей мозга и хронических субдуральных гематом по данным эхоэнцефалографии и электроэнцефалографии. Вопр. нейрохир. — 1978, №4, с. 37—40.