Окулограмма на ЭЭГ

Основная статья: Артефакты ЭЭГ

Глазодвигательный артефакт, электроокулограмма (ЭОГ), электроретинограмма, окулограмма или артефакты движений глаз проявляется в виде медленноволновых колебаний во фронтополярных отведениях частотой 0,3- 2 Гц. Артефакт на ЭЭГ генерируется электрическими потенциалами, вызванными вертикальными движениями глаз. В норме глаз играет роль электрического диполя, при этом роговица заряжена положительна по отношению к сетчатке. Генерируемый потенциал (постоянный потенциал, DC-potential) имеет более высокую амплитуду (исчисляемую в мВ), чем амплитуда колебаний, генерируемая головным мозгом (исчисляемая в мкВ). Артефакт формируется на электродах, расположенных в окружности глаз (FP1/2), во время вертикальных движений глаз. При моргании глазами роговица осуществляет вращательное движение вверх, что приводит к положительному заряду в отведениях FP1/2 по отношению к электродам F3/4 и создает направленное вниз отклонение на ЭЭГ, соответствующее нормальному феномену Белла. Электроды, расположенные над и под глазами, помогают отличить, является ли «генератором» активности головной мозг (одна и та же полярность на каждом из электродов) или эта активность представляет собой артефакт (противоположная полярность на электродах, расположенных над и под глазом).

Глазодвигательный артефакт
Рис. 1. Глазодвигательный артефакт

Мониторы движения глаз демонстрируют инфазное (in-phase) диффузное замедление фоновой активности церебрального происхождения у бодрствующего пациента и нефазные (out-of-phase) артефакты от движения глаз — глазодвигательные артефакты (моргание) на 3-й и 8-й секундах записи. FP1, FP2 — артефакт движения глаз

Для окулограммы характерно затухание амплитуды от лобных отведений по направлению к затылочным, а также симметричность и стереотипная форма потенциалов (рис. 2, 3). Определенные сложности представляет дифференциальная диагностика ЭОГ с медленноволновой активностью глубинных отделов лобных долей головного мозга (рис. 4). Для дифференциальной диагностики окулограммы от биоэлектрической активности головного мозга Л.Р. Зенков предлагает регистрировать окулограммы на ЭЭГ с помощью дополнительных электродов, которые располагаются по окружности глаз. При фиксации электродов выше и ниже глаза на ЭЭГ зарегистрируются окулограммы вертикальных движений глаз, а при горизонтальном расположении электродов – ЭОГ горизонтальных движений глаз. Устранить окулограммы можно попросив пациента зафиксировать глазные яблоки, придерживая веки собственными пальцами.

Глазодвигательный артефакт на ЭЭГ
Рис.2. Глазодвигательный артефакт на ЭЭГ
диагностика глазодвигательного артефакта
Рис. 3. Дифференциальная диагностика глазодвигательного артефакта посредством изменения монтажной схемы
Дифференциальный диагноз глазодвигательного артефакта
Рис.4. Дифференциальный диагноз глазодвигательного артефакта (А) и объемного поражения глубинных отделов лобных долей (Б).

Глазодвигательный артефакт накладывается на медленноволновую активность, маскируя ее. Но сохранение высокоамплитудных медленных волн в лобных и центральных отведениях (на данном рисунке справа) позволяет заподозрить наличие объемного процесса в глубинных отделах лобных долей.

Присутствие артефакта, связанного с вертикальными моргательными движениями глаз, помогает определить состоянии бодрствования пациента. В состоянии дремоты медленные вращательные (в латеральной плоскости) движения глаз также оказывают диагностическую помощь. Латеральные движения глаз обычно легко распознать, так как на поверхностной ЭЭГ они создают реверсию фазы в передних височных отведениях с противоположной полярностью на противоположной стороне. Движение глаз влево создает положительную реверсию фазы в отведении F7 в соответствии с полярностью роговицы, гомологичный электрод F8 на противоположной стороне демонстрирует негативно направленную реверсию фазы от сетчатки. Следует отметить два латеральных движения глаз в конце 1-й секунды и на протяжении 4-й секунды. Положительная реверсия фазы на электроде F8 связана с близким расположением роговицы. Гомологичный электрод F7 негативно заряжен, что связано с воздействием сетчатки.

Глазодвигательный артефакт
Рис. 5. Артефакт, связанный с произвольными горизонтальными движениями глаз (взгляд влево) с последующими двумя моргательными движениями глаз (в вертикальной плоскости).

Fpl, Fp2 — артефакт

Электроретинограмма на ЭЭГ
Рис. 6. Электроретинограмма на ЭЭГ

Мониторы, регистрирующие движения глаз, подтверждают артефакт, связанный с моргательными вертикальными движениями глаз, при помощи инфраорбитальных электродов (электроокулограмма — EOG) во время ритмической фотостимуляции, что позволяет отличить артефакт от феномена «периодическая ритмическая δ-активность в лобных отведениях» (frontal intermittent rhythmic delta activity — FIRDA). Fp1, Fp2 — артефакт

Регистрацию движений глаз можно осуществить при помощи одного электрода, связывающего верхний латеральный участок брови справа и нижний латеральный участок брови слева. Однако в связи с тем, что вертикальные движения глаз часто вызывают диагностические сложности, билатеральные инфраорбитальные электроды с референтным электродом на ипсилатеральном ухе могут лучше отражать особенности глаза как диполя и демонстрировать реверсию фазы, вызванную движениями глаз, которая не соответствует по фазе церебральной активности (см. выше). Мониторы движения глаз могут быть присоединены дополнительно во время регистрации ЭЭГ, если возникают сложности дифференцировки мозговой активности и активности из экстрацеребральных источников.

Электроретинограмма на ЭЭГ
Рис. 7. Электроретинограмма

зарегистрированная на электродах FP1/2 спустя менее 50 мс после вспышки света, связанной с ритмической фотостимуляцией

Электроретинограмма демонстрирует нормальный ответ сетчатки на фотостимуляцию.

Амплитуда колебаний обычно низкая, регистрируется в передних областях. В норме регистрируются А- и В-волна во время записи вызванных потенциалов. Однако электроретинограмма может также наблюдаться на ЭЭГ и может быть ошибочно расценена как патологические изменения на ЭЭГ (острые волны в лобных отведениях). Для того чтобы отличить электроретинограмму от фотоэлектрического эффекта, покрытие электрода демонстрирует стойкое сохранение потенциала. Кроме того, высокая частота ритмической фотостимуляции уменьшает ответ сетчатки.

Фотомиоклонический ответ ЭЭГ
Рис. 8. Фотомиоклонический ответ,

зарегистрированный во время ритмической фотостимуляции. Обращают на себя внимание артефакты по типу комплекса спайк-волна в лобно-полярных отведениях

Фотомиоклонический ответ представляет собой экстрацеребральный ответ, полученный от лобных мышц. Сокращение передних мышц головы вызывает ЭМГ-артефакты, которые варьируют от одиночных до стойких миогенных потенциалов. Сокращения мышц связаны по времени с фотостимуляцией, и их начало и прекращение соответствую вспышке света, хотя часто бывает короткая задержка между вспышкой и появлением миогенного потенциала. Принципиально важно отличать фотомиоклонический и фотопароксизмальный ответ (см. выше).

спайки на ЭЭГ
Рис. 9. Выраженные спайки на ЭЭГ,

генерируемые латеральной прямой мышцей, во время быстрых движений глаз (в REM-сне). Спайки возникают при быстром движении глаз влево и вправо в период с 4-й по 6-ю секунду записи

Во время быстрых движений глаз на ЭЭГ могут возникать миогенные потенциалы, генерируемые латеральной прямой мышцей, они могут быть похожи на эпилептиформные изменения на ЭЭГ. Каждое быстрое движение глаз ассоциировано с положительно направленным потенциалом, представленным реверсией фазы при девиации глаз в сторону сокращения латеральной прямой мышцы.

Читайте также